隨著天氣轉涼，醫院消化科里腹瀉的孩子又多起來了，忙壞醫生、家長的“秋季腹瀉”又來了。
腹瀉，世界各地嬰幼兒最常見的疾病之一。根據世界衛生組織（WHO）的相關統計數據[1]：
√腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因；
√全球每年約有17億例兒童期腹瀉病；
√全球每年約有52.5萬名5歲以下兒童死于腹瀉病。
此外，小兒生長發育迅速，營養物質需要相對較多。腹瀉時大量營養物質丟失,嚴重影響生長發育，所以腹瀉病被原衛生部列為我國兒科重點防治和研究的“四病”之一[2]。
“秋季腹瀉”是個什么鬼？
兒童腹瀉有兩個高發期——夏季腹瀉和秋季腹瀉。兩種腹瀉主要病因并不一樣[2]：
發生在6、7、8月，稱夏季腹瀉，大部分患兒是由于吃了被細菌污染的食物，最常見的細菌型包括致泄性大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、志賀菌和空腸彎曲菌等。這些容易“帶菌”的食物包括未合理儲存的蔬果，預包裝的蔬菜，沒煮熟的肉、雞、蛋，未經充分消毒的牛奶、乳制品等。
發生在10、11、12月，稱為秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒——即當前導致兒童腹瀉的罪魁禍首。這也是為何輪狀病毒腹瀉，又被稱為秋季腹瀉。
表：夏季腹瀉、秋季腹瀉對比
眼下即將進入秋冬季，家長顯然應該關注輪狀病毒。
它是全世界嬰幼兒重癥腹瀉最重要元兇！
早在50年代，在我國小兒中就曾發生感染性腹瀉的流行。其中，“秋季腹瀉”由于培養不出病原菌，長期病因不明。直到1973年，Bishop等用電鏡方法在秋冬季腹瀉患兒十二指腸黏膜活檢標本及糞便中發現一種外觀形似車輪的病毒顆粒，并在1975年被命名為輪狀病毒（Rotavirus）[2]。
摘自：Nat Rev Dis Primers. 2017;3:170832.
從此以后，人們發現輪狀病毒是全世界嬰幼兒重癥腹瀉最重要的元兇。幾乎每個寶寶在3~5歲前都感染過輪狀病毒[3]。一項國內的輪狀病毒疾病負擔薈萃分析顯示，在中國<5歲兒童中，至少1/3腹瀉是由輪狀病毒感染所致[4]。
雖然輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播，人是唯一的傳染源，病毒也僅隨糞便排出體外。但由于成人和兒童都可以在無癥狀的情況下排出病毒，導致病毒持續傳播。同時輪狀病毒輪“很堅強”，可以在物品上存活很長時間，例如玩具、硬的表面、門把手，而且它耐酸又耐堿[8]，普通的肥皂和消毒劑難以殺滅輪狀病毒[12]，這就更增加了輪狀病毒的傳播威力[5]。由于其高度傳染性，輪狀病毒在我國屬于丙類傳染病[6]。
而嬰幼兒免疫力差、胃腸功能“欠練”，成為了輪狀病毒最常“欺負”的群體。一項國內五所城市兒童醫院流行病學監測顯示，超過60%輪狀病毒感染都發生在1歲前，約90%感染發生在2歲前[7]。
圖：我國五個地區輪狀病毒腹瀉患兒年齡分布
輪狀病毒感染起病急，潛伏期僅1~3天，嘔吐、發熱、腹瀉是其主要癥狀，嚴重時還可發生脫水、電解質紊亂，甚至死亡[8]。
√嘔吐：80%~90%的患兒出現嘔吐[9]；
√發熱：超過三分之一的患兒發燒可能超過39℃[9]；
√腹瀉：每天平均腹瀉次數10~20次，腹瀉可長達9天，糞便呈稀薄水樣，淡黃色或黃綠色，偶有黏液，無膿血[8-10]；
√脫水甚至死亡：常發生脫水，嚴重脫水可能導致死亡[9]。
患兒出現這些情況要立即送醫院！
腹瀉造成的最嚴重威脅是脫水。患兒持續嘔吐和水樣腹瀉易導致脫水和電解質紊亂[8]，出現尿量減少、哭泣時沒有眼淚、口舌干燥、眼窩凹陷、囟門下陷、皮膚張力降低、精神萎靡、嗜睡、軟弱無力等表現[3]。發生這種情況需緊急就醫，否則可能會危及生命。
如果患兒在治療三天內癥狀不見好轉或出現以下任一癥狀，也應當立即就醫[2]：
①腹瀉次數和量增加；
②頻繁嘔吐；
③明顯口渴；
④不能正常飲食；
⑤發熱；
⑥大便帶血。
只是，目前并沒有針對輪狀病毒的特效藥，管理和治療都是支持性的[5]，同時輪狀病毒腹瀉為自限性疾病，數日后癥狀減輕，自然病程約3～8天，少數較長[11]。
對于正在腹瀉的寶寶，補液和補鋅是治療輪狀病毒感染的基石，補液用以預防脫水，補鋅用以減輕腹瀉程度，縮短病程[3]。
究竟如何有效預防輪狀病毒？
2017年WHO指出，預防腹瀉的主要措施有[1]：
-獲得安全飲水；
-使用經過改良的衛生設施；
-用肥皂洗手；
-前六個月純母乳喂養嬰兒；
-良好的個人衛生習慣及食品衛生；
-有關感染如何傳播的健康教育；
-接種輪狀病毒疫苗。
一項在印度醫院兒科監測研究顯示，寶寶年齡越小，感染輪狀病毒后的病情發展可能會越嚴重[15]。WHO建議從幼兒6周齡（6周齡≈1.5月齡）開始盡早接種輪狀病毒疫苗，在感染之前給他們提供相應的保護[16]。
腹瀉高發的秋冬季，各位寶媽寶爸們可要努力照顧好寶寶了!
參考資料：
1.世界衛生組織.腹瀉病.2017年5月2日. http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
2.江載芳，申昆玲，沈顥.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2015
3.World Health Organization. Rotavirus vaccines. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-646.
4.Liu N, Xu Z, Li D, et al. Update on the disease burden and circulating strains of rotavirus in China: a systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2014;32(35):4369-75.
5.[英]邁克·沙蘭 .兒童感染性疾病藍皮書[M].北京：科學技術文獻出版社，2015：692-695
6.張平, 張靜. 我國2014-2015年其他感染性腹瀉監測現狀分析. 中華流行病學雜志. 2017;38(4): 424-430
7.曾玫, 陳潔, 龔四堂等.我國五所城市兒童醫院諾如病毒和輪狀病毒腹瀉的流行病學監測[J]. 中華兒科雜志. 2010;48(8): 564-570
8.方鶴松. 小兒腹瀉病學. 北京：人民衛生出版社. 2009.12.
9.Dennehy PH. Rotavirus Infection: A Disease of the Past? Infect Dis Clin North Am. 2015;29(4):617-35
10.Raebel MA, Ou BS. Rotavirus disease and its prevention in infants and children. Pharmacotherapy. 1999;19(11):1279-95.
11.沈曉明, 王衛平等主編. 兒科學.第7版. 人民衛生出版社.
12.Dennehy PH. Transmission of rotavirus and other enteric pathogens in the home. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(10 Suppl):S103-5.
13.WHO. Rotavirus vaccines in routine immunization. Pocket Guide. 2012.
14.Troeger C, Khalil IA, Rao PC, et al. Rotavirus Vaccination and the Global Burden of Rotavirus Diarrhea Among Children Younger Than 5 Years. JAMA Pediatr. 2018 Aug 13. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1960
15.Mathew A, Rao PS, Sowmyanarayanan TV, et al. Severity of rotavirus gastroenteritis in an Indian population: report from a 3 year surveillance study. Vaccine. 2014;32 Suppl 1:A45-8.
16.World Health Organization. Rotavirus vaccines. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-64.
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來源：醫學界兒科頻道
