隨著天氣轉(zhuǎn)涼，醫(yī)院消化科里腹瀉的孩子又多起來了，忙壞醫(yī)生、家長的“秋季腹瀉”又來了。
腹瀉，世界各地嬰幼兒最常見的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)[1]：
√腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因；
√全球每年約有17億例兒童期腹瀉病；
√全球每年約有52.5萬名5歲以下兒童死于腹瀉病。
此外，小兒生長發(fā)育迅速，營養(yǎng)物質(zhì)需要相對較多。腹瀉時大量營養(yǎng)物質(zhì)丟失,嚴(yán)重影響生長發(fā)育，所以腹瀉病被原衛(wèi)生部列為我國兒科重點防治和研究的“四病”之一[2]。
“秋季腹瀉”是個什么鬼？
兒童腹瀉有兩個高發(fā)期——夏季腹瀉和秋季腹瀉。兩種腹瀉主要病因并不一樣[2]：
發(fā)生在6、7、8月，稱夏季腹瀉，大部分患兒是由于吃了被細(xì)菌污染的食物，最常見的細(xì)菌型包括致泄性大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、志賀菌和空腸彎曲菌等。這些容易“帶菌”的食物包括未合理儲存的蔬果，預(yù)包裝的蔬菜，沒煮熟的肉、雞、蛋，未經(jīng)充分消毒的牛奶、乳制品等。
發(fā)生在10、11、12月，稱為秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒——即當(dāng)前導(dǎo)致兒童腹瀉的罪魁禍?zhǔn)住＿@也是為何輪狀病毒腹瀉，又被稱為秋季腹瀉。
表：夏季腹瀉、秋季腹瀉對比
眼下即將進(jìn)入秋冬季，家長顯然應(yīng)該關(guān)注輪狀病毒。
它是全世界嬰幼兒重癥腹瀉最重要元兇！
早在50年代，在我國小兒中就曾發(fā)生感染性腹瀉的流行。其中，“秋季腹瀉”由于培養(yǎng)不出病原菌，長期病因不明。直到1973年，Bishop等用電鏡方法在秋冬季腹瀉患兒十二指腸黏膜活檢標(biāo)本及糞便中發(fā)現(xiàn)一種外觀形似車輪的病毒顆粒，并在1975年被命名為輪狀病毒（Rotavirus）[2]。
摘自：Nat Rev Dis Primers. 2017;3:170832.
從此以后，人們發(fā)現(xiàn)輪狀病毒是全世界嬰幼兒重癥腹瀉最重要的元兇。幾乎每個寶寶在3~5歲前都感染過輪狀病毒[3]。一項國內(nèi)的輪狀病毒疾病負(fù)擔(dān)薈萃分析顯示，在中國<5歲兒童中，至少1/3腹瀉是由輪狀病毒感染所致[4]。
雖然輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播，人是唯一的傳染源，病毒也僅隨糞便排出體外。但由于成人和兒童都可以在無癥狀的情況下排出病毒，導(dǎo)致病毒持續(xù)傳播。同時輪狀病毒輪“很堅強(qiáng)”，可以在物品上存活很長時間，例如玩具、硬的表面、門把手，而且它耐酸又耐堿[8]，普通的肥皂和消毒劑難以殺滅輪狀病毒[12]，這就更增加了輪狀病毒的傳播威力[5]。由于其高度傳染性，輪狀病毒在我國屬于丙類傳染病[6]。
而嬰幼兒免疫力差、胃腸功能“欠練”，成為了輪狀病毒最常“欺負(fù)”的群體。一項國內(nèi)五所城市兒童醫(yī)院流行病學(xué)監(jiān)測顯示，超過60%輪狀病毒感染都發(fā)生在1歲前，約90%感染發(fā)生在2歲前[7]。
圖：我國五個地區(qū)輪狀病毒腹瀉患兒年齡分布
輪狀病毒感染起病急，潛伏期僅1~3天，嘔吐、發(fā)熱、腹瀉是其主要癥狀，嚴(yán)重時還可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至死亡[8]。
√嘔吐：80%~90%的患兒出現(xiàn)嘔吐[9]；
√發(fā)熱：超過三分之一的患兒發(fā)燒可能超過39℃[9]；
√腹瀉：每天平均腹瀉次數(shù)10~20次，腹瀉可長達(dá)9天，糞便呈稀薄水樣，淡黃色或黃綠色，偶有黏液，無膿血[8-10]；
√脫水甚至死亡：常發(fā)生脫水，嚴(yán)重脫水可能導(dǎo)致死亡[9]。
患兒出現(xiàn)這些情況要立即送醫(yī)院！
腹瀉造成的最嚴(yán)重威脅是脫水。患兒持續(xù)嘔吐和水樣腹瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂[8]，出現(xiàn)尿量減少、哭泣時沒有眼淚、口舌干燥、眼窩凹陷、囟門下陷、皮膚張力降低、精神萎靡、嗜睡、軟弱無力等表現(xiàn)[3]。發(fā)生這種情況需緊急就醫(yī)，否則可能會危及生命。
如果患兒在治療三天內(nèi)癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)以下任一癥狀，也應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)[2]：
①腹瀉次數(shù)和量增加；
②頻繁嘔吐；
③明顯口渴；
④不能正常飲食；
⑤發(fā)熱；
⑥大便帶血。
只是，目前并沒有針對輪狀病毒的特效藥，管理和治療都是支持性的[5]，同時輪狀病毒腹瀉為自限性疾病，數(shù)日后癥狀減輕，自然病程約3～8天，少數(shù)較長[11]。
對于正在腹瀉的寶寶，補(bǔ)液和補(bǔ)鋅是治療輪狀病毒感染的基石，補(bǔ)液用以預(yù)防脫水，補(bǔ)鋅用以減輕腹瀉程度，縮短病程[3]。
究竟如何有效預(yù)防輪狀病毒？
2017年WHO指出，預(yù)防腹瀉的主要措施有[1]：
-獲得安全飲水；
-使用經(jīng)過改良的衛(wèi)生設(shè)施；
-用肥皂洗手；
-前六個月純母乳喂養(yǎng)嬰兒；
-良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣及食品衛(wèi)生；
-有關(guān)感染如何傳播的健康教育；
-接種輪狀病毒疫苗。
一項在印度醫(yī)院兒科監(jiān)測研究顯示，寶寶年齡越小，感染輪狀病毒后的病情發(fā)展可能會越嚴(yán)重[15]。WHO建議從幼兒6周齡（6周齡≈1.5月齡）開始盡早接種輪狀病毒疫苗，在感染之前給他們提供相應(yīng)的保護(hù)[16]。
腹瀉高發(fā)的秋冬季，各位寶媽寶爸們可要努力照顧好寶寶了!
參考資料：
1.世界衛(wèi)生組織.腹瀉病.2017年5月2日. http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
2.江載芳，申昆玲，沈顥.諸福棠實用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015
3.World Health Organization. Rotavirus vaccines. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-646.
4.Liu N, Xu Z, Li D, et al. Update on the disease burden and circulating strains of rotavirus in China: a systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2014;32(35):4369-75.
5.[英]邁克·沙蘭 .兒童感染性疾病藍(lán)皮書[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2015：692-695
6.張平, 張靜. 我國2014-2015年其他感染性腹瀉監(jiān)測現(xiàn)狀分析. 中華流行病學(xué)雜志. 2017;38(4): 424-430
7.曾玫, 陳潔, 龔四堂等.我國五所城市兒童醫(yī)院諾如病毒和輪狀病毒腹瀉的流行病學(xué)監(jiān)測[J]. 中華兒科雜志. 2010;48(8): 564-570
8.方鶴松. 小兒腹瀉病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2009.12.
9.Dennehy PH. Rotavirus Infection: A Disease of the Past? Infect Dis Clin North Am. 2015;29(4):617-35
10.Raebel MA, Ou BS. Rotavirus disease and its prevention in infants and children. Pharmacotherapy. 1999;19(11):1279-95.
11.沈曉明, 王衛(wèi)平等主編. 兒科學(xué).第7版. 人民衛(wèi)生出版社.
12.Dennehy PH. Transmission of rotavirus and other enteric pathogens in the home. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(10 Suppl):S103-5.
13.WHO. Rotavirus vaccines in routine immunization. Pocket Guide. 2012.
14.Troeger C, Khalil IA, Rao PC, et al. Rotavirus Vaccination and the Global Burden of Rotavirus Diarrhea Among Children Younger Than 5 Years. JAMA Pediatr. 2018 Aug 13. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1960
15.Mathew A, Rao PS, Sowmyanarayanan TV, et al. Severity of rotavirus gastroenteritis in an Indian population: report from a 3 year surveillance study. Vaccine. 2014;32 Suppl 1:A45-8.
16.World Health Organization. Rotavirus vaccines. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-64.
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來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
