入秋后天氣漸涼，兒科醫(yī)院里不僅擠滿了感冒、發(fā)燒的患兒，嘔吐、腹瀉的孩子也日漸多起來(lái)——輪狀病毒又來(lái)了。
在我國(guó)，每年秋冬季均有一個(gè)嬰幼兒腹瀉的高峰期，主要由輪狀病毒(rotavirus，RV)引發(fā)，稱為輪狀病毒腹瀉或秋季腹瀉[]。但關(guān)于輪狀病毒腹瀉，家長(zhǎng)們?nèi)源嬖诤芏嗾`區(qū)，一起看看吧！
1.秋季腹瀉只是普通拉肚子，不用擔(dān)心？
雖然被稱為“秋季腹瀉”，但感染了輪狀病毒可不僅僅是讓寶寶拉肚子。
輪狀病毒感染潛伏期約24~48小時(shí)。有的患兒無(wú)癥狀，或是癥狀較輕，僅表現(xiàn)為輕度腹瀉。但較重的病例則表現(xiàn)為突然起病，水便樣腹瀉（如蛋花湯樣），每天3~10余次。病初1~2天還常伴有嘔吐，也可先于腹瀉半日發(fā)生。超過(guò)三分之一的患兒發(fā)燒可能超過(guò)39℃[1][2]。由于嘔吐、腹瀉，可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重脫水還可能導(dǎo)致死亡[2]。
近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒為全身性感染，可侵犯多個(gè)器官[3]：
√中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：可表現(xiàn)為驚厥、病毒性腦炎或腦膜炎、Reye綜合征、癲癇、類脊髓灰質(zhì)炎綜合征等；
√呼吸道感染：最常見(jiàn)，可能引起急性咽喉炎、支氣管炎和肺炎等；
√肝炎和腎臟損害；
√合并心肌炎，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死；
√其他：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性胰腺炎等。
此外，嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求相對(duì)較多，腹瀉時(shí)大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失,還嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育[1]。
2.秋季腹瀉是自限性疾病，不需要用任何藥物？
“自限性疾病”是什么呢？就是不用治療自己也能好，我們主要是做好對(duì)癥處理，以緩解寶寶不適。雖然秋季腹瀉的自然病程為7~10天，但少數(shù)因消化道功能紊亂未恢復(fù)者可能較長(zhǎng)[4]。
2013年世界衛(wèi)生組織（WHO）立場(chǎng)文件指出，治療輪狀病毒感染沒(méi)有特效藥[5]。輪狀病毒腸炎雖然是自限性疾病，但感染后仍不可大意，需要密切觀察病情，積極對(duì)癥處理。補(bǔ)液和補(bǔ)鋅是治療輪狀病毒腸炎的基石，補(bǔ)液用以預(yù)防脫水，補(bǔ)鋅用以減輕腹瀉的嚴(yán)重程度，縮短病程。目前，國(guó)內(nèi)常用的補(bǔ)液方式為口服補(bǔ)液鹽[6]。
3.輪狀病毒只感染嬰幼兒？
2017年WHO腹瀉病實(shí)況報(bào)道中表明，腹瀉病是造成五歲以下兒童死亡的第二大原因，全球每年約有52.5萬(wàn)名五歲以下兒童死于腹瀉病。但其實(shí)，這一疾病是可以預(yù)防和治療的[7]。
一項(xiàng)來(lái)自發(fā)展中國(guó)家的研究顯示，至少43％的腹瀉患兒糞便標(biāo)本中可檢測(cè)到一種病毒，其中輪狀病毒最常見(jiàn)，其次為杯狀病毒、腸道腺病毒和星狀病毒[8]。
由于嬰幼兒胃腸道的生理和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，胃液及消化液的分泌量相對(duì)較少，導(dǎo)致胃腸道防御能力差，容易受到輪狀病毒攻擊。一項(xiàng)在我國(guó)進(jìn)行的流行病學(xué)研究顯示，超過(guò)60%輪狀病毒感染都發(fā)生在1歲前，約90%感染發(fā)生在2歲前，幾乎所有兒童在5歲前都感染過(guò)輪狀病毒[9]。
表1：全國(guó)5個(gè)地區(qū)輪狀病毒腹瀉患兒年齡分部及總結(jié)[9]
4.腹瀉期間應(yīng)該暫停母乳？
早期進(jìn)食可以改善感染引起的腸內(nèi)滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。2016年中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南指出[9]：
急性腹瀉病期間，口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液開(kāi)始后應(yīng)盡早恢復(fù)進(jìn)食。給予與年齡相匹配的飲食，嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用低乳糖或無(wú)乳糖配方；年齡較大兒童，飲食不加限制。盡可能保證熱量供應(yīng)。
由于輪狀病毒腸炎主要排出大量水樣便，易引起脫水、酸中毒或電解質(zhì)紊亂，所以一開(kāi)始便要給予患兒更多的液體預(yù)防脫水。脫水對(duì)患兒有危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估發(fā)現(xiàn)脫水并及時(shí)糾正。
表2：急性腹瀉病患兒在不同脫水程度時(shí)的表現(xiàn)[6]
5.輪狀病毒腸炎得過(guò)一次就有終生免疫力？
感染過(guò)輪狀病毒后，身體一般會(huì)在感染后產(chǎn)生一定的免疫力，但保護(hù)力不強(qiáng)。Velazquez等人報(bào)道了自然感染輪狀病毒后，對(duì)再發(fā)感染的保護(hù)率為38%[10]。因此依然要注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，增強(qiáng)抵抗力，防范再感染。
值得注意的是，即使家長(zhǎng)們?cè)僮屑?xì)小心，輪狀病毒可能還是不好防：輪狀病毒在環(huán)境中不易自行失活，較易傳播，具有高度傳染性；它可以通過(guò)含病毒糞便污染的食物和水傳播，呼吸道傳播，污染的玩具、書(shū)籍、衣被、便器和手等間接傳播[3]；用普通肥皂洗手并不能有效預(yù)防輪狀病毒，常用的消毒劑也難以完全滅活輪狀病毒[11]。
到底如何防范？2017年WHO指出，預(yù)防腹瀉的主要措施有[12]：
√獲得安全飲水；
√使用經(jīng)過(guò)改良的衛(wèi)生設(shè)施；
√用肥皂洗手；
√前六個(gè)月純母乳喂養(yǎng)嬰兒；
√良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及食品衛(wèi)生；
√有關(guān)感染如何傳播的健康教育；
√接種輪狀病毒疫苗。
WHO建議從幼兒6周齡（6周齡≈1.5月齡）開(kāi)始盡早接種輪狀病毒疫苗，在感染之前給他們提供相應(yīng)的保護(hù)[5]。
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參考資料：
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[1] 江載芳，申昆玲，沈顥.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015
[2] Dennehy PH. Rotavirus Infection: A Disease of the Past? Infect Dis Clin North Am.2015;29(4):617-35 .
[3] 方鶴松. 小兒腹瀉病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2009.12.
[4] 魏升云, 張淑珍, 方鶴松. 輪狀病毒腸炎研究進(jìn)展[J]. 臨床兒科雜志, 2004(6).
[5] World Health Organization. Rotavirus vaccines. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-646.
[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南[J]. 中華兒科雜志, 2016, 54(7):483-488.
[7] 世界衛(wèi)生組織.腹瀉病.2017年5月2日. <http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease>
[8] Ramani S，Kang G．Viruses causing childhood diarrhoea in the developing world. Curr Opin Infect Dis，2009，22：477-482．
[9] 曾玫, 陳潔, 龔四堂等. 中華兒科雜志. 2010;48(8): 564-570
[10] 劉麗利, 黃永坤, 魏群德. 輪狀病毒感染的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2004, 10(12):759-762.
[11] Dennehy PH. Transmission of rotavirus and other enteric pathogens in the home. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(10 Suppl):S103-5.
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