春暖花開，氣溫回升，小朋友們戶外活動增加的同時，各類骨折的發生也隨之增加。近日，廣州醫科大學附屬第三醫院（簡稱“廣醫三院”）接診了一位因摔倒時手掌撐地，手肘部“肱骨髁上骨折”的七歲女孩小瑩（化名）。經廣醫三院創傷中心綠色通道，該院創傷骨科邵明主任醫生團隊實施切開復位克氏針固定術，輔助2CM的小切口，僅19分鐘便將患兒骨折處進行一次復位和固定，實現患兒少疼痛、低風險、快速康復的目標。
“肱骨髁上骨折”是最常見的一種兒科肘部骨折，高發于5-12歲。醫生提醒：兒童肱骨髁上骨折需盡快就醫，并選擇正確的治療方法，如果不及時治療，容易合并骨筋膜室綜合癥，甚至導致肘關節發育畸形，還可能引起終身的功能障礙。
醫學指導：廣州醫科大學附屬第三醫院創傷骨科主任醫師邵明、副主任醫師蘭海峰
通訊員：張迅愷
驚！七歲女孩摔倒，手撐地導致肘部畸形
今年7歲的小瑩天真活潑，3月11日傍晚，小瑩在和小伙伴玩耍時不慎從1米多高的平臺上跌落。由于著地時用左手撐地，小瑩左肘部立即出現了腫痛和畸形。疼痛難忍，家人立馬帶小瑩到當地醫院就診。經初步診斷，小瑩為左側肱骨髁上骨折。由于擔心復位過程會對小瑩造成進一步損傷，當地醫院不敢貿然處理。情急之下，家人帶者小瑩連夜驅車前往廣州就醫。
3月12日凌晨四時許，小瑩一家人來到廣州醫科大學附屬第三醫院急診，此時小瑩肘部腫脹明顯，肘后呈凸畸形，關節局部活動異常。
▲入院時，患者肘后畸形，腫脹明顯
該院迅速為她拍攝了X線正、側位片，可見小瑩左側肱骨髁上有明顯骨折，且骨頭移位較大，于是趕緊聯系創傷骨科進行會診。接診的創傷骨科蘭海峰副主任醫師介紹，由于5-12歲的兒童肱骨髁上部位骨骼正處于行型過程，不僅梁不成熟，骨皮質也比較薄弱，因此肱骨髁上骨折是最常見的兒科肘部骨折，在兒科肘部骨折中的占比高達60%。此類骨折可分為伸直型和屈曲型，其中伸直型約占髁上骨折的95%，它的受傷機制是伸肘位跌倒時手部撐地致傷，傳導應力作用于髁上部位形成剪切，造成骨折。
▲正、側位X片顯示，患兒左側肱骨髁骨折明顯，移位較大
蘭海峰醫生提醒，肱骨髁骨折的治療宜早不宜遲，應在骨折出血水腫高峰期（約48-72小時）到來之前進行干預！因為伸直型骨折易合并骨筋膜室綜合癥、血管神經損傷，如果不及時治療，輕則導致前臂缺血性肌攣縮和肘關節發育畸形，重則導致截肢，均可導致患兒終身殘疾。因為小瑩骨折移位大，且痛苦難忍，醫生決定為小瑩實施急診手術。
快！19分鐘！創傷中心綠色通道手術快速復位
聽到要進行手術，小瑩的家人有些猶豫。孩子還這么小，手術會不會風險很大？術后會影響孩子以后的活動嗎？是否有不需要開刀的保守治療方法？
創傷骨科主任醫師邵明介紹，孩子肘部是非常脆弱的，除了還未發育完全的骨頭外，還有許多的血管神經和軟組織。保守治療一般是通過外力復位，這種方法很難一次到位，再加上如果用力不當，很容易造成二次損傷。同時，孩子的骨干與骨骺之間還有骺軟骨，骺軟骨能讓骨頭不斷生長、骨化。若骺軟骨受到損傷，會影響孩子骨頭發育，造成肢體縮短、肘部內翻、外翻等畸形的情況，對孩子日后生活造成極大影響。目前，手術是治療肱骨髁上骨折最有效且安全的辦法。
經過和家屬的充分溝通，3月12日上午，在完善術前相關檢查，排除血管神經損傷后，邵明主任醫師團隊按照加速康復外科（ERAS）原則，通過創傷中心綠色通道行急診切開復位克氏針內固定術。
術中，邵明主任先通過一個僅50px的小切口，對移位的骨頭進行一次復位，減少了孩子因為反復閉合復位引起的軟組織挫傷。接著，用兩枚克氏針進行交叉內固定，使骨折處于穩定狀態。僅經過19分鐘，邵明主任團隊便對小瑩骨折處進行了快速復位固定，而此時，距離小瑩入院也僅不到六小時。
▲術中用兩枚克氏針對骨折處進行交叉固定
邵明主任介紹，在患兒骨折出血水腫高峰期到來之前進行干預，可更早的復位骨折，糾正骨折畸形引起的血管扭曲和局部壓迫，更早進行功能康復，加快腫脹消退，減少骨筋膜室綜合癥的發生，得到更好的預后。
穩！兒童摔傷需警惕，術后快速康復解家長煩憂
“沒想到孩子恢復的這么好，真的非常感謝醫生！”出院前，小瑩的家人激動地對醫生表示感謝。術后，小瑩恢復良好，術后第一天便無需再服用止痛藥，術后第三天，小瑩平安出院。預計四到六周后，若骨折愈合良好，小瑩即可來到門診拆針，無需二次住院。
▲出院前，醫護人員與小瑩的合影
邵明主任介紹，孩子摔倒后不管是手掌撐地還是肘關節直接著地都容易導致肱骨髁上骨折。如果孩子摔倒后，肘部出現了明顯的腫痛和畸形，可以借助木棍或紙箱等物品做一個簡單的包扎和固定，并及時到正規醫院就醫。另外，很多家長因為擔心手術風險而更傾向于保守治療，邵主任在此提醒：對于兒童肱骨髁上骨折，外力反復復位容易導致發育畸形甚至殘疾。切開復位經皮克氏針固定術為孩子減輕痛苦，術后基本不影響外觀，生活質量能較快恢復，家長無需過于擔心。
廣醫三院創傷團隊特點，手術快、質量高、切口小，創傷骨科現致力于建設區域性的創傷救治中心，治療理念不斷與國際接軌，通過無痛病房建設，術后快速康復理念貫穿整個治療過程，最終實現患者少疼痛、低風險、少開銷及快速康復的目標。
醫學指導：
邵明，廣醫三院創傷骨科主任醫師，教授，臨床醫學博士、生物學博士后，碩士研究生導師，廣州醫科大學附屬第三醫院創傷骨科主任兼創傷救治中心主任。從醫30余年，擅長應用微創技術手術治療軟組織創傷，四肢、脊柱、骨盆骨折，關節周圍骨折等疾病。近年承擔各類省級課題8項，發表文章30余篇，其中SCl9篇，累計影響因子40分，中華雜志文章8篇。學術地位：中華醫學會創傷分會、中國醫師學會骨科分會的全國委員、青委，黑龍江省醫學會副主委等。
蘭海峰，廣醫三院創傷骨科副主任醫師，骨科博士。從事骨科臨床、教學和科研工作10余年。師從省內著名骨科專家白波教授和創傷骨科專家邵明教授。擅長老年骨與關節損傷微創治療、慢性創面修復、四肢骨折微創治療、手足外傷治療。
