近日，中華醫(yī)學(xué)會第二十九次兒科學(xué)術(shù)大會在西安召開，其中兒童流感科普話題備受關(guān)注。隨著秋冬季的到來，流感進(jìn)入高發(fā)期，兒科專家們紛紛提醒，積極科學(xué)預(yù)防流感，合理規(guī)范使用抗病毒藥物，為兒童健康護(hù)航。
兒童是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群
流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，兒童是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群。
武漢兒童醫(yī)院副院長陸小霞教授表示，兒童往往容易感染流感，主要有以下原因：第一，兒童機(jī)體免疫功能較低且抗體生成能力較弱，其次，兒童的認(rèn)知行為也是一個(gè)不斷發(fā)展完善的動(dòng)態(tài)過程，所以容易感染流感病毒等；此外，年齡<5 歲的兒童感染流感病毒后較易發(fā)展為重癥病例，年齡<2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，嬰幼兒和慢性病患者患流感后出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。
兒童合理用藥迫在眉睫
相較成人，大部分藥物缺乏兒童適宜劑型和兒童具體用量，導(dǎo)致兒科臨床超說明書用藥現(xiàn)象普遍，很多藥品在兒科醫(yī)生中留下了“用藥靠掰，劑量靠猜”的刻板印象。
上海市兒童醫(yī)院呼吸科主任董曉艷教授介紹，兒童由于不斷發(fā)育，其體重、基礎(chǔ)情況和代謝都與成人不同，且不同年齡階段、不同發(fā)育程度的兒童的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)也存在差異。兒童用藥劑量、兒童適宜劑型至關(guān)重要。近年來，國家相關(guān)部門印發(fā)多項(xiàng)兒童藥物開發(fā)技術(shù)規(guī)范，但還有很多臨床研究有待完成。
兒童群體的生理特點(diǎn)使其更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，是藥源性疾病的高危人群。抗病毒藥物最常見的不良反應(yīng)為消化道刺激（包括惡心、嘔吐和腹瀉）。同時(shí)，藥物一般經(jīng)肝腎代謝，過程中也可能存在一些肝腎功能損害。皮疹和血小板減少等也是臨床觀察到與部分流感抗病毒藥物使用相關(guān)的不良發(fā)應(yīng)。因此更推薦家長帶孩子到專業(yè)醫(yī)院就診評估，由醫(yī)生選擇合適的抗感染藥物，而不是自行買藥。
兒童流感早診早治與精準(zhǔn)用藥
董曉艷教授介紹，任何感染的早期診斷，早期明確病原體及盡早針對病原體精準(zhǔn)治療是每位臨床醫(yī)生追求的。但由于患者就診延誤和診療中一些限制，不一定所有病原體都能夠第一時(shí)間被明確。流感的抗病毒治療，早期48小時(shí)的治療獲益最大，但即使超過48小時(shí)就診，如果患者發(fā)熱和呼吸道的癥狀還在持續(xù)，提示病毒還在持續(xù)復(fù)制，對于身體持續(xù)造成損傷，所以超過48小時(shí)使用抗病毒藥物對于患者仍然具有一定獲益，尤其對于低齡兒童和有基礎(chǔ)疾病的患兒，抗病毒藥物對于降低流感引起的并發(fā)癥和病死率非常關(guān)鍵。
目前流感抗病毒藥物主要為RNA聚合酶抑制劑和神經(jīng)氨酸酶抑制劑兩類，臨床最為常用的藥物為奧司他韋和瑪巴洛沙韋。奧司他韋屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑，作用于病毒釋放環(huán)節(jié)，瑪巴洛沙韋屬于RNA聚合酶抑制劑，作用于流感病毒復(fù)制更早期階段，因此抗病毒活性更強(qiáng)。今年兒童果味干混懸劑型的推出，克服了兒童用藥劑型、口感和口味不佳等問題，全病程一次給藥，大幅改善了兒童的用藥體驗(yàn)，保證給藥方案的依從性。期待未來更多兒童藥物的臨床開發(fā)，在療效和安全性之外，也能更多兼顧兒童友好劑型（ i.e. 干混懸、顆粒、糖漿或者可咀嚼的劑型）的開發(fā)。
家庭與醫(yī)院攜手應(yīng)對流感侵襲
在秋冬季流感高發(fā)季節(jié)，如何做到有效防護(hù)呢？陸小霞教授強(qiáng)調(diào)，對于家庭而言，可從一般預(yù)防、疫苗接種和藥物預(yù)防三方面入手。首先是一般預(yù)防，包括加強(qiáng)營養(yǎng)、合理飲食、規(guī)律休息、保持家庭環(huán)境清潔通風(fēng)、養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣等；其次是接種流感疫苗，預(yù)防流感，疫苗接種是非常重要且有效的手段，流感疫苗一般在9、10月份之前完成接種；此外，現(xiàn)在也提出了藥物預(yù)防的概念，如果和流感患者有密切接觸，尤其是那些有重癥流感高危因素的密切接觸者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物進(jìn)行預(yù)防。
對于醫(yī)院來說，在流感高峰季節(jié)，一定要讓每一個(gè)來到醫(yī)院的孩子都能看得上病，而且要看得好病。醫(yī)院會采取一系列的措施，包括醫(yī)護(hù)的彈性排班，檢驗(yàn)設(shè)備的準(zhǔn)備、床位的調(diào)配等，全員一盤棋統(tǒng)籌規(guī)劃，保證接診有序高效。
同時(shí)，董曉艷教授提醒，當(dāng)兒童因流感生病時(shí)，家長應(yīng)密切觀察兒童癥狀，識別病情進(jìn)展的信號，及時(shí)就醫(yī)治療。如果兒童在已有流感樣癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)精神和神志改變，如反應(yīng)遲鈍、嗜睡、煩躁、驚厥、呼吸困難和/或呼吸頻率增快、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出現(xiàn)脫水表現(xiàn)、尿明顯減少、四肢末梢冰冷等情況，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。
流感速通攻略助力兒童健康防護(hù)
“流感的科普教育十分重要，疾病科普是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的事業(yè)。”董曉艷教授表示，任何疾病都是防大于治，這就是醫(yī)學(xué)科普的意義。
醫(yī)學(xué)科普的形式可以多種多樣，例如編寫專題文章刊登在醫(yī)學(xué)科普期刊上，也可以用圖文結(jié)合的形式做成科普手冊，擺放在候診區(qū)供候診的家長和孩子閱讀，還可以通過動(dòng)畫等視頻形式在受眾廣泛的新媒體平臺傳播。
今年，全國幾十位專家共同參與了 2.0 版《流感速通攻略》的修訂，每個(gè)人都將是受益者。對基層醫(yī)師而言，能幫助他們知識更新，縮小不同地區(qū)醫(yī)療差距。對大眾而言，獲取疾病知識能提前做好防范，減少感染概率。《流感速通攻略》2.0 版本是很好的流感科普材料，希望這個(gè)科普項(xiàng)目能持續(xù)進(jìn)行，使更多基層醫(yī)生和公眾受益。
總之，兒童流感防治需要家庭和醫(yī)院共同努力，合理用藥、科學(xué)預(yù)防，準(zhǔn)確識別病情及時(shí)就醫(yī)，加強(qiáng)流感科普，為兒童健康筑起堅(jiān)固防線。
