早產兒視網膜病變

早治療的關鍵是早發現，婦產科，新生兒科，激光醫學科等醫護人員應高度重視和密切配合，此外，還應建立早產兒眼科普查制度。

如果虹膜前后粘連已經形成，而且比較廣泛，則可考慮抗青光眼手術。

ROP并非都無休止地從Ⅰ期進展到Ⅴ期，多數病變發展到某一階段即自行消退而不再發展，僅約10%病例發生視網膜全脫離，因此，對Ⅰ，Ⅱ期病變只需觀察而不用治療，但如病變發展到閾值期則需立即進行治療，所以早期發現，及時治療閾值ROP是治療本病的原則，目前國際上仍以手術治療為主，近年針對其可能的發病機制亦發展了一些內科治療。

1、手術治療

（1）冷凝治療：對閾值ROP進行視網膜周邊無血管區的連續冷凝治療，可使50%病例免于發展到黃斑部皺襞，后極部視網膜脫離，晶狀體后纖維增生等嚴重影響視力的后果，冷凝治療通常在局麻下進行，亦可在全麻下操作，全麻可能發生心動過緩，呼吸暫停，發紺等，冷凝的并發癥有球結膜水腫，出血，撕裂，玻璃體積血，視網膜中央動脈阻塞，視網膜出血等，目前，ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定，但遠期療效還有待進一步確定。

（2）激光光凝治療：近年，隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世，光凝治療早用ROP取得良好效果，與冷凝治療相比，光凝對Ⅰ區ROP療效更好，對Ⅱ區病變療效相似，且操作更精確，可減少玻璃體積血，術后球結膜水腫和眼內炎癥，目前認為對閾值ROP首選光凝治療，國外多主張用二極管激光治療，二極管激光屬紅光或紅外光，穿透性強，不易被屈光間質吸收，并發癥少，也有作者嘗試用經鞏膜的810nm激光代替冷凍方法，并發癥明顯減少。

（3）鞏膜環扎術：如果閾值ROP沒有得到控制，發展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用鞏膜環扎術可能取得良好效果，鞏膜環扎術治療ROP是為了解除視網膜牽引，促進視網膜下液吸收及視網膜復位，阻止病變進展至Ⅴ期，但也有學者認為部分患兒不做手術仍可自愈。

（4）玻璃體切除手術：鞏膜環扎術失敗及Ⅴ期患者，只有做復雜的玻璃體切除手術，手術效果以視網膜脫離呈寬漏斗型最好，約40%視網膜能復位，窄漏斗型最差，僅20%，玻璃體切割術后視網膜得到部分或完全解剖復位，但患兒最終視功能的恢復極其有限，很少能恢復有用視力。

2、內科治療

（1）閾值前ROP的補氧治療：由于氧療可誘導ROP的發生，曾經有一段時期禁止給早產兒吸氧，但這并非根本解決方法，而且還增加早產兒的病死率，隨著血管生長因子在ROP形成中作用的確立，發現缺氧可誘導血管生長因子合成，提出補氧治療以抑制新生血管生長，抑制ROP發生，發展，但還需進一步研究。

（2）新生血管抑制劑：尚在研制與動物試驗中。

早產兒視網膜病變篩查指對出生體重小于２千克的早產兒和低體重兒在出生后４-６周或矯正胎齡３２周起進行視網膜病變的篩查，眼底篩查是早期發現早產兒視網膜病變的有效手段。早產兒視網膜病變發病率呈逐年上升趨勢，而早產兒視網膜病變是發生在早產兒的眼部疾病，包括視網膜變性、視網膜脫離、并發性白內障、繼發性青光眼等，嚴重時可導致失明。如果對早產兒及時的進行視網膜病變篩查可以有效預防視網膜病變的發生，就算是病變了及早發現及早治療也是可以治愈的。

早產兒視網膜病變1-2期時只需定期隨訪，3期是最佳治療時期，可以通過激光治療治愈；如果錯過3期病變可在1-2周內發展到晚期，因此治療的窗口期通常只有短短的兩周，而早產兒視網膜病變1-3期外觀沒有任何異常，家長發現患兒眼睛外觀異常時多數已經是晚期，往往發展到失明的地步了。為了寶寶的身體健康，媽媽們應及早帶寶寶去醫院進行早產兒視網膜病變篩查。

早產兒視網膜病變常發于早產兒，早產兒視網膜病變常見于出生后3～6周，而在臨床上早產兒視網膜病變分為活動期及纖維膜形成期。而這兩個時期的早產兒視網膜病變也有著十分細致的劃分，所以我們可以通過這些臨床表現來判斷病情究竟是到 了什么地步，其實早產兒視網膜病變被劃分為活動期及纖維膜形成期，而這兩個時期也有著較為嚴格的劃分。一般早產兒視網膜病變的病程為3～5個月，而一般是要經歷五個階段，也很有可能在第三、四、五階段停止進行而進入纖維膜形成期。下面我們就來看看這兩個時期的癥狀的主要表現。

活動期

1、血管改變階段：這個階段為早產兒視網膜病變病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴張。靜脈管徑有時比正常的管徑大于3～4倍。視網膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細血管。

2、視網膜病變階段：病變進一步發展，玻璃體出現混濁，眼底較前朦朧。視網膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可見于赤道部之前或后極部，該區域視網膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網膜出血。

3、早期增生階段：上述局限性視網膜隆起處出現增生的血管條索，并向玻璃體內發展，引起眼底周邊部（大多數）或后極部（少數）視網膜小范圍脫離。

4、中度增生階段：脫離范圍擴大至視網膜一半以上。

5、極度增生階段：視網膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內大量積血。

纖維膜形成期：在活動期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重分為1～5度：

Ⅰ度：視網膜血管細窄，視網膜周邊部灰白混濁，雜有小塊形狀不規則色素斑，附近玻璃體亦有小塊混濁，常伴有近視。

Ⅱ度：視網膜周邊部有機化團塊，視盤及視網膜血管被此牽引而移向一方，對側視盤邊緣有色素弧，視盤褪色。

Ⅲ度：纖維機化膜牽拉視網膜形成一個或數個皺褶。每個皺褶均與視網膜周邊部膜樣機化團塊相連接。視網膜血管不沿此皺褶分布，與先天性視網膜皺襞不同。

Ⅳ度：晶體后可見纖維膜或脫離了機化的視網膜一部分，瞳孔被遮蔽。

Ⅴ度：晶體后整個被纖維膜或脫離了的機化的視網膜所覆蓋。散瞳檢查，在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長的睫狀突。前房甚淺，常有虹膜前后粘連。亦可因繼發性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁，眼球較正常者小，內陷。