前列腺增生的癥狀

前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼膀胱頸部，包繞著后尿道。前列腺增生又稱前列腺肥大，是一種前列腺明顯增大而影響男性健康的常見病，多發(fā)生于45歲以上中老年人。前列腺增生危害很大，因此，出現(xiàn)前列腺增生癥時，及時去大醫(yī)院就診。如果患有前列腺增生，首先會出現(xiàn)尿頻，尿頻為最早表現(xiàn)，剛開始可能為夜間尿頻，隨后白天也出現(xiàn)尿頻。后期膀胱逼尿肌失代償后剩余尿增多，膀胱有效容量減少，也使尿頻更加嚴重。其次排尿會困難，進行性排尿困難為該病的顯著特點，表現(xiàn)為排尿起始延緩、尿線變細、射程縮短、尿后滴瀝等。還會出現(xiàn)血尿，前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張，并受到膀胱充盈、收縮的牽拉而破裂出血。合并膀胱腫瘤時也會出現(xiàn)血尿。國際前列腺癥狀評分(IPSS)  詢問患者有關(guān)排尿的7個問題，根據(jù)癥狀嚴重程度對每個問題進行評分(0～5分)，總分為0～35分(無癥狀至非常嚴重的癥狀)。其中0～7分為輕度癥狀；8～19分為中度癥狀；20～35分為重度癥狀。盡管IPSS分析力圖使癥狀改變程度得以量化，但仍會受到主觀因素的影響。

每個疾病的發(fā)生，總會有它的原因，那么前列腺增生的原因有哪些呢？前列腺位于直腸前，形似栗子，底部緊貼膀胱頸部，包繞著后尿道。正常成年男性前列腺底部橫徑4cm，縱徑3cm，前后徑2cm，重20g，是男性最大的附屬性腺。它分泌一種乳白色漿性液體，是精液的組成部分，內(nèi)含有鈉、鉀、鈣、氯、鋅、鎂、碳酸氫鈉、檸檬酸鹽、蛋白質(zhì)和淀粉，還有酸性磷酸酶和前列腺特異性抗原。當前列腺發(fā)生癌變，它們在血清中含量則明顯上升。前列腺分泌液為堿性液體，使精液pH值達7.3。可緩沖陰道酸性環(huán)境，適合精子的生存和活動，有利于受孕。

前列腺大小隨年齡變化，幼兒時極小，腺組織不發(fā)達，主要由平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成；成熟期前列腺急劇增長，特別是腺組織；到老年又逐漸退化，腺組織萎縮。老年人產(chǎn)生前列腺增生則是病理現(xiàn)象。

前列腺可分為五葉，即前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。和前列腺增生癥關(guān)系密切的是中葉和兩側(cè)葉。中葉增生常突入膀胱頸部，阻塞尿道內(nèi)口引起排尿困難。兩側(cè)葉緊貼尿道側(cè)壁，它的增生可以壓迫、延長、扭曲尿道，導(dǎo)致排尿困難。因其緊貼肛提肌前面，肛指檢查容易摸到，為醫(yī)師提供檢查和發(fā)現(xiàn)前列腺病變的一個途徑。

目前，前列腺增生癥的病因仍不十分明了。概括地說，老年男性體內(nèi)性激素，包括雄性素和雌性激素代謝失平衡是導(dǎo)致前列腺良性增生的病因。但具體環(huán)節(jié)和機制，雖經(jīng)多年基礎(chǔ)和臨床研究，目前仍不十分明確。

發(fā)生前列腺增生，一定有2個必備的條件：一是高齡，二是存在有功能的睪丸。早在90年前就有人指出被閹割的男性不會出現(xiàn)前列腺增生。

前列腺增生不僅給人的生活上帶來不便，還會有一些并發(fā)癥：

1.尿路感染、尿流梗阻是引起感染的先決條件,故前列腺增生壓迫易發(fā)生膀胱頸、后尿道及膀胱炎癥。

2.急性尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石、腎積水、腎性高血壓和腎功能不全。

3.痔瘡、脫肛、因排尿困難,腹壓長期增加,故易引起痔瘡和脫肛等并發(fā)癥。

4.其他：當前列腺增生引起排尿困難時,有高血壓病史者易并發(fā)腦血管意外及心力衰竭,應(yīng)引起重視。當前列腺增生梗阻引起腎及輸尿管明顯積水時,可觸到腫大的腎臟并有壓痛。膀胱充盈時,下腹正中可摸到囊性包塊。有時腰部的包塊可能是腎周圍炎性浸潤或腎周圍膿腫。

前列腺增生的治療方法是有多種的，具體來看下有哪些治療方法，前列腺增生患者一經(jīng)診斷和評估，醫(yī)生就應(yīng)該告知患者有幾種不同的治療方法可供選擇。患者也應(yīng)該同醫(yī)生商討，聽取醫(yī)生的指導(dǎo)來選擇效果好、不良反應(yīng)少的治療方法。

個體化的治療方法應(yīng)該推薦給患者。癥狀輕的患者(癥狀評分0～7分)只需等待觀察。Mc Connell等指出：那些出現(xiàn)頑固性尿潴留(至少有1次拔管后再發(fā)尿潴留)、反復(fù)UTI、肉眼血尿、合并膀胱結(jié)石以及出現(xiàn)腎功能不全和巨大膀胱憩室的患者均為絕對手術(shù)指征。

1.等待觀察  關(guān)于BPH自然病程的研究報道并不多。病程進展和出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性尚不確定。毫無疑問，對于出現(xiàn)癥狀的BPH患者，病情發(fā)展有時不可避免，但一部分患者的癥狀有可能自動緩解或消失。

對BPH自然病程的回顧性研究容易出現(xiàn)偏差，這與病例選擇和隨訪類型及程度有關(guān)，而前瞻性研究的報道很少。選擇等待觀察并不意味著放任病情發(fā)展，消極等待。每年應(yīng)進行1次全面評估，包括IPSS、DRE、尿常規(guī)、腎功能測定、尿動力學檢查、B超及必要的影像學檢查。有疑問時測定血清PSA水平，警惕前列腺癌(Pca)的發(fā)生。對一系列患者觀察2～2.5年不治療，有33%～60%癥狀改善，許多患者病情穩(wěn)定，30%～45%患者需手術(shù)治療。另一組112例BPH患者約38%需要前列腺切除，而945例無LUTS者，只有8%需手術(shù)。最能預(yù)測手術(shù)結(jié)果的是前列腺體積和Qmax的變化。年齡的手術(shù)風險50歲約10%，70歲約50%。

如上所述，觀察等待適用于輕度癥狀患者(評分0～7)。中重度癥狀患者如果堅持的話也可一試，但最佳隨訪周期和治療干預(yù)時機尚無定論。

2.藥物治療

(1)α受體阻滯藥：人類的前列腺和膀胱基底部都含有α1腎上腺素能受體，F(xiàn)orray等指出前列腺對相應(yīng)的激動劑有收縮反應(yīng)性。前列腺和膀胱頸的收縮主要通過α1受體亞型來調(diào)節(jié)。α受體阻滯藥可以不同程度地減輕和改善部分患者的主觀和客觀癥狀。根據(jù)受體選擇性和其半衰期，α受體阻滯藥可以分成幾種類型。

酚芐明和哌唑嗪是非選擇性的α受體阻滯藥，它們在緩解癥狀方面有較好的療效。但酚芐明因其不良反應(yīng)大，并且缺乏選擇性而不再提倡使用。哌唑嗪的劑量控制很重要，大劑量應(yīng)用并不會提高療效，反而會增加不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有直立性低血壓、眩暈、疲勞、逆行性射精、鼻黏膜充血和頭痛。

長效α受體阻滯藥每天只需服用1次，但仍須嚴格控制劑量。特拉唑嗪(Terazosin)起始劑量為每天1mg，連用3天，然后加至每天2mg，再連用11天，以后每天5mg。必要的話可以加至每天10mg。國內(nèi)推薦劑量為每天2mg，一般不超過4mg。多沙唑嗪(Doxazosin)開始為每天1mg，連用7天之后加至每天2mg，再連用7天，以后每天4mg，其不良反應(yīng)同哌唑嗪。應(yīng)用控釋的多沙唑嗪(可多華)可避免首劑效應(yīng)，該藥作用持久，不良反應(yīng)小。

α受體阻滯藥研究的進展是對α1受體亞型的確定。作用部位定位于前列腺和膀胱頸的選擇性α1A受體阻滯藥，其全身性不良反應(yīng)(如直立性低血壓、眩暈、疲勞、鼻黏膜炎和頭痛)明顯減少。這樣就避免了煩瑣的劑量控制。其代表藥物為坦洛新(tamsulosin)，每天服用0.4mg即可，必要時可加至每天0.8mg。國內(nèi)多采用0.2mg/d的服用方法。新型α1a受體阻滯藥萘哌地爾具有α1A、α1D兩種受體亞型的雙重阻滯作用，既有降低平滑肌張力緩解動力性梗阻的作用，又能夠阻滯膀胱逼尿肌的αlD受體亞型、穩(wěn)定膀胱逼尿肌、緩解儲尿癥狀的作用，萘哌地爾每天服用25mg，體位性低血壓的發(fā)生率極低。

Roehrborn等將特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分別與安慰劑進行隨機雙盲對照實驗，結(jié)果表明這幾種代表藥物安全有效。有關(guān)α受體阻滯藥的各種實驗?zāi)壳斑€在進行中。

(2)5α-還原酶抑制劑：非那雄胺是一種5α-還原酶抑制劑，它可以阻止T向DHT轉(zhuǎn)化。這類藥物主要作用于前列腺上皮，可以縮小前列腺體積和改善癥狀。但達到最佳療效(前列腺體積縮小20%)至少需要6個月時間。

不管是怎樣的疾病，要及時發(fā)現(xiàn)，才可以做到及時治療，但是預(yù)防疾病是減少疾病發(fā)生的重要措施，那么如何做到預(yù)防呢？現(xiàn)在年齡是前列腺增生發(fā)病的基本條件之一。40歲對于人的發(fā)育來說是個重要的轉(zhuǎn)折點，正如。素問.陰陽應(yīng)象大論〃中所說：“年四十，而陰氣自半矣，起居衰矣”。說明40歲以后，人的各組織器官在開始走下坡路，譬如人的前列腺組織中間質(zhì)成分相對比上皮組織更活躍，發(fā)生前列腺增生時，主要表現(xiàn)為間質(zhì)增生。雖然人們對前列腺增生病因尚未徹底明了，但以下措施對減輕病情及推遲該病的發(fā)生仍有一定的價值。

飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激之品，少飲或戒酒以減少前列腺充血的機會。切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能。盡可能少騎自行車，減少對前列腺部位的壓迫以免加重病情。及時治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，積極預(yù)防尿潴留的發(fā)生。 對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲，可據(jù)年齡和健康狀況而定。應(yīng)保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌過度勞累。適度進行體育活動，有助于增強機體抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。目前，前列腺增生的預(yù)防分3級：

1.一級預(yù)防：即在沒有前列腺病的人群中，大力開展健康教育，動員全社會都來關(guān)注男性健康。而關(guān)注男性健康應(yīng)從前列腺開始，要提高廣大群眾對前列腺健康重要性的認識。“前列腺病難治，但可以治好，也不可怕，可怕的是整個社會對這個潛在威脅的漠然和無知。”當然，健康教育應(yīng)貫穿在整個前列腺病防治的過程中，無病預(yù)防，有病促進康復(fù)。

2.二級預(yù)防：即在有了前列腺疾病后應(yīng)盡可能的早治療，徹底治療，不留后遺癥和并發(fā)癥。

3.三級預(yù)防：即在疾病已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性變化后如何維護它的功能，如前列腺已經(jīng)Ⅱ度肥大了，說用藥可以把它消除掉并恢復(fù)正常大，那是不現(xiàn)實的。但應(yīng)該幫助它恢復(fù)排尿的功能，做到不阻不憋，順暢自然，維護正常腎功能。