心房顫動心電圖

心臟是一個由肌肉組成的動力系統，通過有節律的搏動與心肌收縮源源不斷地將血液“泵”向全身輸送氧氣與養份，維系健康生命。而心房處于快速紊亂的顫動狀態，稱之為“心房顫動”。

心房顫動是常見的一種心律失常，心房顫動的心電圖特點對于早期發現心房顫動并治療是很有必要的。心房顫動的心電圖心律絕對不整齊，P-P間期絕對不齊，在f波不顯或由于心室率過快f波觀察不清時，可結合P波消失而作出此診斷。

心房顫動發作頻率包括心房頻率和心室頻率，一般心房頻率超過350次/分，心室頻率根據傳導情況，可快可慢，慢的有70次/分，快的可以達到200次/分。心房顫動的發作頻率跟患者有無服用藥物、有無甲亢等有密切關系。

心房顫動時，心電圖表現為p波消失，代之以大小、形態及時限均不規則的顫動波；由于房室傳導組織生理不應期的干擾、連續的隱匿性傳導、睡眠時迷走神經張力增高，以及影響心臟自主神經張力的因素，都可以造成室上性激動延遲或不能下傳引起長rr間期。

心房顫動時，如果出現規則的rr間期，常提示房室阻滯、室性或交界性心律；如出現rr 間期不規則的寬qrs波群，常提示存在房室旁路前傳或束支阻滯。

絕大多數的心房顫動發生于心臟病患者，青年人最常見于風濕性心臟病如二尖瓣狹窄等；老年人多見于冠心病及高血壓病。心房顫動時，心律不齊引起心悸、胸悶等癥狀，并可加重或誘發心絞痛、心力衰竭等；心房顫動后易引起心房內血栓形成，特別是二尖瓣狹窄患者，易引起動脈栓塞。

心房顫動的心電圖是發現心房顫動并治療的重要手段，那么，心房顫動心電圖應該怎樣判斷呢？

1、p波消失，代以f波（心房顫動波）。

2、波頻率在350～600次/分，且大小不均、形態不同，間隔不等。

3、為室上性，但有一定的程度變異，如當心室率過快，可發生室內差異性傳導，qrs波群增快變形。

4.心室率極不規則，通常在100～160次/分之間。　　　

除此之外，心房顫動的心電圖可以分為2種分型：

1、根據心電圖f波粗細的分型：

1）粗波型心房顫動：指f波的振幅>0.1mV，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進性心臟病、心房撲動轉為心房顫動的過程中。

2）細波型心房顫動：指f波的振幅≤0.1mV，見于病程較長的風濕性心臟病、冠心病等患者。　

3）撲動性心房顫動：或稱不純性撲動。

2、根據心室率快慢分型：

1）慢率性心房顫動：心室率≤100次/min，見于心房顫動患者病情穩定、年輕健康人的良性心房顫動、老年人迷走神經張力增高、晚期心力衰竭患者等。

2）快速型心房顫動：心室率為100-180次/min，見于各種病因引起的新近發生的心房顫動，伴心力衰竭者較多見。　　

3）極速型心房顫動：心室率在180次/min以上者，見于預激綜合征伴心房顫動、奎尼丁在轉復心房顫動過程中。，易導致心力衰竭或使心力衰竭加重、心肌缺血及心室顫動。

心房顫動簡稱為房顫，是最常見的持續性心律失常，主要是因為心房主導折返環引起眾多小折返而引發的房律紊亂而發病。心房顫動不僅使患者感到心慌、氣短、胸悶、乏力，精神不振，影響其正常工作和生活，而且還會使原有的心力衰竭和心絞痛癥狀加重，長期房顫還會導致中風，造成偏癱。

心房顫動患者中，每年有4~5%的患者會發生中風，而曾經有過中風病史的患者就更容易復發；在1/4~1/3偏癱患者中，心房顫動造成的腦血栓是罪魁禍首。那么，如果患上心房顫動動的主要危害還有哪些呢？，

1、腦動脈栓塞

流行病學統計，心房顫動患者腦卒中的發生率為2～6%；房顫患者并發全身栓塞中75%為腦動脈栓塞；腦栓塞的栓子主要來自左心房和心耳部，75%的栓子來自左心房內附壁血栓，25%來自動脈粥樣硬化斑塊的脫落。

2、周圍動脈栓塞

周圍動脈栓塞的患者80%有心房顫動動；房顫患者的心臟附壁血栓脫落后，隨動脈血流向體循環遠端造成急性動脈栓塞。

3、肺栓塞

房顫患者右心的血栓脫落造成肺動脈及其分支的栓塞發生肺栓塞；肺栓塞的病死率高達20～40%。

4、心功能不全

心房顫動動的心室率與患者心功能的狀態密切相關。當房顫并快速心室率時，尤其心臟功能基礎較差時，引起心排血量顯著地急劇降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，可并發急性心力衰竭。

5、心臟性猝死

快速心房顫動時，心室率加快，有效心輸出量減少，冠狀動脈灌注量減少，可導致心臟驟停。

通過介紹，大家已經對心房顫動有所了解，面對危害性如此之大的心房顫動，應該怎樣進行治療呢？

首先應該了解的是，要治療心房顫動，需遵循幾個治療原則：

1、恢復竇性心律

只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療心房顫動的目的。

2、控制快速心室率

對于不能恢復竇性心律的，可以用藥物減慢較快的心室率。

3、防止血栓形成和腦卒中

可以應用抗凝藥物預防血栓形成和腦卒中的發生。

而心房顫動的治療只要分為藥物治療和非藥物治療兩種方法。

1、藥物治療

目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預防血栓栓塞并發癥。

恢復竇性心律的藥物：新發心房顫動者，其在48小時內的自行復竇的比例很高（24小時內約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服；心房顫動已經持續大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達50%；房顫發作持續時間超過一周（持續性房顫）藥物轉律的效果大大降低，常用藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

控制心室率的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：β受體阻滯劑；鈣通道拮抗劑；洋地黃；胺碘酮。

2、非藥物治療

房顫的非藥物治療包括電轉復（轉復竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術治療（徹底根治房顫）。

心房顫動是最常見的心律失常，它的病因主要是高血壓，房顫一旦發生，左心房就按組織學重構，電重構規律發展下去，即便病因去除，心房顫動仍然會發生。所以，做好房顫的預防是很有必要的。

心房顫動的預防可以分為基礎預防和藥物預防兩種。

1、基礎預防

因為心房顫動的病因主要是高血壓，所以做好高血壓的預防工作是很有必要的

養成良好的生活習慣，保持愉快的心境是房顫的預防最基本的；其次，房顫病人生活中要戒煙，限制飲酒；避免含有咖啡因的飲食、藥物，諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥。

2、藥物預防

因藥物治療是心房顫動治療的基礎，所以采用一些藥物如地高辛、倍他樂克等控制心房顫動動動患者的心室率，使心室率維持在60~70次每分鐘的理想標準，可使患者憋氣、心慌癥狀消失；服用抗凝血藥如華法令或阿司匹林等防止左心耳內血栓形成，預防腦中風等危險地發生。

同時，在進行心房顫動預防的時候要注意：心房顫動一旦發生，由于電重構規律，即便除去病因，心房顫動仍然會發生。因此，一切引起心房顫動的病因，應在心房顫動發生之前給予去除才能真正做到預防心房顫動。