第三產(chǎn)程

一般認(rèn)為，第三產(chǎn)程是整個(gè)分娩過(guò)程的最后一個(gè)過(guò)程，第三產(chǎn)程結(jié)束，即分娩結(jié)束。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，是指從胎兒娩出至胎盤娩出為止的一段時(shí)間。這時(shí)孩子已經(jīng)出生了，但是胎盤還在子宮內(nèi)，沒(méi)有娩出。當(dāng)時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)有一種一下子輕松下來(lái)的感覺(jué)。但是過(guò)不了幾分鐘，子宮又開(kāi)始收縮，將胎盤從子宮壁上剝離下來(lái)，并且排出體外。第三產(chǎn)程一般需要十幾分鐘。這時(shí)，整個(gè)分娩過(guò)程也就結(jié)束了。

第三產(chǎn)程，從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘，一般不超過(guò)30分鐘。現(xiàn)在，有人主張把產(chǎn)后2小時(shí)稱為“第四產(chǎn)程”。因產(chǎn)后出血大多發(fā)生在這2小時(shí)內(nèi)，在這段時(shí)間里產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房觀察。如一切正常，2小時(shí)后產(chǎn)婦被送到休息室，分娩過(guò)程真正結(jié)束。因此也有人認(rèn)為第三產(chǎn)程并不是分娩的最后一個(gè)過(guò)程。

隨著嬰兒的第一聲啼哭，進(jìn)入了第三產(chǎn)程。但此時(shí)不能大意，因?yàn)樘ケP沒(méi)有娩出前，分娩的全過(guò)程并沒(méi)結(jié)束。那么產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程應(yīng)該如何調(diào)理呢？

首先在胎盤娩出前，產(chǎn)婦不要用手摸肚子。如果用手摸或按一下腹部，子宮受刺激會(huì)提前收縮，很容易引起子宮閉合，胎盤滯留，造成大出血。

其次胎盤在嬰兒生下來(lái)大約10分鐘后才娩出，這時(shí)醫(yī)生會(huì)告訴你輕輕用勁，在醫(yī)生幫助下，胎盤、胎胞和臍帶同時(shí)娩出，胎盤娩出時(shí)又會(huì)出現(xiàn)微弱的陣痛并有少量出血。此時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)后處理。

最后胎盤娩出后，醫(yī)生要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行產(chǎn)后處理，如有會(huì)陰切開(kāi)的需要縫合，或?yàn)榱祟A(yù)防大出血，促使子宮收縮而用一些藥物，產(chǎn)婦要配合醫(yī)生做相應(yīng)的處理。產(chǎn)后2小時(shí)應(yīng)在產(chǎn)房度過(guò)，以便觀察產(chǎn)婦的情況。

伴隨著第三產(chǎn)程，說(shuō)明此時(shí)寶寶已經(jīng)呱呱墜地，醫(yī)生也會(huì)在產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的同時(shí)，對(duì)新生寶寶進(jìn)行相應(yīng)處理，具體處理方法如下：

1、清理呼吸道：用新生兒吸痰管或?qū)蚬茌p輕吸除新生兒咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。

2、阿普加評(píng)分及其意義：以出生后一分鐘時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分。滿分為10分，屬正常新生兒。7分以上醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理只需進(jìn)行一般處理；4～7分缺氧較嚴(yán)重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；4分以下缺氧嚴(yán)重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。應(yīng)在出生后5分鐘時(shí)再次評(píng)分。

3、處理臍帶：隨后用75%酒精消毒臍帶根部周圍，在距臍根0.5cm處用粗絲線結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線外0.5cm處結(jié)扎第二道。在第二道結(jié)扎線外0.5cm處剪斷臍帶，用20%高錳酸鉀醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理液消毒臍帶斷面，待臍帶面干后，以無(wú)菌紗布包蓋好，再用臍帶布包扎。目前還有用氣門芯、臍帶夾、血管鉗等方法取代雙重結(jié)扎臍帶法。

4、處理新生兒：標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名和床號(hào)的手腕帶和包被。

醫(yī)生在第三產(chǎn)程會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)處理，各位準(zhǔn)媽媽們可事先了解，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1、協(xié)助胎盤娩出：當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)以左手握住宮底并按壓，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤。發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔眩捎醚茔Q夾住斷裂上端的胎膜，再繼續(xù)向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出。

2、檢查胎盤胎膜：將胎盤鋪平，先檢查胎查母體面的胎盤小葉有無(wú)缺損。檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。還應(yīng)檢查胎盤、胎膜有無(wú)其他異常。

3、檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無(wú)裂傷。若有裂傷，應(yīng)立即縫合。

4、預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多數(shù)不足300ml.遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時(shí)，催產(chǎn)素10單位加于25%葡萄糖液20ml內(nèi)靜注，以加強(qiáng)宮縮，減少出血。若胎兒已娩出30分鐘，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后不能使胎盤排出，再行手取胎盤術(shù)。若胎盤娩出后出血多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)催生素10單位。

5、觀察產(chǎn)后一般情況：應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時(shí)，注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會(huì)陰陰道有無(wú)血腫等，并應(yīng)測(cè)量血壓、脈搏。若子宮收縮醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理不良應(yīng)給予子宮收縮劑。若產(chǎn)婦自覺(jué)有肛門墜脹感，應(yīng)行肛查確診后給予及時(shí)處理。產(chǎn)后6小時(shí)仍不能排尿者，必要時(shí)予以導(dǎo)尿。

6、手取胎盤術(shù)：若檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸內(nèi)口較緊，醫(yī)生會(huì)肌注阿托品0.5mg及度冷丁100mg.行手取胎盤，胎盤取出后會(huì)立即肌注子宮收縮劑。為避免穿破子宮，醫(yī)生手法會(huì)很輕柔，不會(huì)強(qiáng)行剝離。