毛細(xì)支氣管肺炎

小兒毛細(xì)支氣管炎是以毛細(xì)支氣管為主的下呼吸道急性感染，只在兩歲以下兒童身上病發(fā)，大部分是1-6個(gè)月的嬰兒。因?yàn)閶雰何⑿〉墓芮蝗菀子绅ば苑置谖铩⑺[及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引致肺氣腫或肺不張。其臨床癥狀如肺炎，且喘憋更著，以明顯的喘咳和缺氧癥狀為特征。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，實(shí)際上它與肺炎還是有區(qū)別的。

小兒毛細(xì)支氣管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見的病原，在中國(guó)醫(yī)科院兒科研究所所見病例，分離出合胞病毒者占58%。此外，副流感病毒（3型較常見）、腺病毒、流感病毒、呼腸病毒與鼻病毒均可引致毛細(xì)支氣管炎，少數(shù)系由人肺炎支原體引起。過去，偶自本病患兒分離出流感桿菌，可能在極個(gè)別情況下為病原菌，但也可能為帶菌或病毒與細(xì)菌混合感染。

支氣管肺炎起病急，伴有發(fā)燒、咳嗽，剛開始干咳，一段時(shí)間后有痰，呼吸加速，還有喘憋，同時(shí)食欲下降，甚至腹瀉，嘔吐等，重癥患者可能會(huì)高燒不退，口周發(fā)青，口唇青紫，有明顯的缺氧和中毒癥狀，甚至可造成呼吸衰竭，心力衰竭，煩躁不安等，胸部X光透視及血液化驗(yàn)增色有嚴(yán)重的病理表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救，會(huì)造成死亡。嬰幼兒身體較弱，大多起病遲緩，低燒，咳嗽和肺部體征均不明顯，但會(huì)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。

患者還具有呼吸系統(tǒng)癥狀和體征。初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40次以上，伴鼻翼煽動(dòng)，甚至三凹征(胸骨上、下窩及肋間隙凹陷)。通過肺部聽診也可以預(yù)測(cè)，早期胸部體征常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低，進(jìn)而病灶擴(kuò)大可有叩濁音，兩肺可聞及細(xì)小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時(shí)為著；恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕羅音。

1)一般治療。

①　安靜清潔的生活環(huán)境。保證充足的休息，室內(nèi)要通風(fēng)，保持空氣清新，保證一定溫度和濕度。

②　飲食要充足。多吃流食，如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，可以補(bǔ)充維生素C、A、D、復(fù)合維生素B等。病程長(zhǎng)的患者，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2）抗生素療法。細(xì)菌性肺炎需要查清病原菌，才能選擇采用敏感抗生素治療。

3）抗病毒療法。可試用三氮唑核苷霧化吸入。

4）對(duì)癥治療。

①　發(fā)燒要先用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退熱，對(duì)高熱嚴(yán)重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注。

②　咳嗽時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除鼻內(nèi)分泌物，有痰的話用祛痰劑（如吐根糖漿），痰多時(shí)可吸痰。最好提高室內(nèi)相對(duì)濕度65%左右，同時(shí)多飲水。咳喘重時(shí)可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑（冬眠Ⅱ號(hào)）。

③　輸氧病情較重者需要輸氧。

④　嚴(yán)重肺炎以及合并先天性心臟病的患者，往往發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)心率加速、煩躁不安、肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大、浮腫、面色蒼白發(fā)灰，甚至心臟擴(kuò)大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強(qiáng)心藥物。

5）液體療法。如不能進(jìn)食，可進(jìn)行靜滴輸液。對(duì)高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患者，由于不顯性失水過多，總液量可偏高。

6）激素治療。一般肺炎不需用腎上腺皮質(zhì)激素。嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時(shí)，在下列情況下可加用激素：①中毒癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱（體溫在40℃以上持續(xù)不退）等。②支氣管痙攣明顯，或分泌物多。③早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用。以短期治療不超過3～5天為宜。一般靜脈滴氫化可的松或口服強(qiáng)的松。用激素超過5～7天者，停藥時(shí)宜逐漸減量。

毛細(xì)支氣管肺炎在進(jìn)行物理治療的同時(shí)，伴隨飲食調(diào)理也是很好的。那么給大家推薦幾種食物吧！

1）蘿卜蜂蜜飲

①　用料：白蘿卜5片、生姜3片、大棗3枚、蜂蜜30克。

②　制法服法：將蘿卜、生姜、大棗加水適量煮沸約30分鐘，去渣，加蜂蜜，再煮沸即可。 溫?zé)岱隆Ｃ咳?～2次。

③　功效主治：蘿卜味辛、甘，性涼，有清熱生津，涼血止血，化痰止咳等作用。其醇提取物對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌作用。生姜是散風(fēng)寒、止嘔下氣的常用藥，大棗多作和胃養(yǎng)血及調(diào)和藥物使用。蜂蜜潤(rùn)燥止咳，本飲可起到敬寒宣肺，祛風(fēng)止咳的作用。

治療傷風(fēng)咳嗽，以風(fēng)寒感冒咳嗽為宜。

④　注意事項(xiàng)：體弱屢易感冒咳嗽，久治不愈或反復(fù)遷延的嬰兒，可試用。但風(fēng)熱咳嗽，見發(fā)熱痰黃者，則不宜選用。

2）百合蜜

①　用料：百合60克、蜂蜜30克。

②　制法服法：將百合洗凈晾干，與蜂蜜拌勻，入鍋隔水蒸熟。此蜜制百合可作點(diǎn)心讓嬰兒吃。

③　功效主治：百合味甘、微苦，性微寒。有潤(rùn)肺止咳、清心安神作用。含淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、多種生物堿、鈣、磷、鐵等成分。藥理試驗(yàn)其煎劑對(duì)氨水引起的小孩咳嗽有止咳作用，并能對(duì)抗組織胺引起的蟾蛛哮喘。與蜂蜜同用，加強(qiáng)其潤(rùn)肺止咳作用。

治療嬰兒慢性支氣管炎，咽干燥咳，特別是入秋之后的干咳，伴大便秘結(jié)更宜。

④　注意事項(xiàng)：脾虛便溏嬰兒不宜選用。本法服食方便，以秋、冬季選用為宜。

3）百合款冬花飲

①　用料：百合30～60克、款冬花10～15克、冰糖適量。

②　制法服法：將上料同置砂鍋中煮成糖水。飲水食百合，宜晚飯后睡前食用。

③　功效主治：百合潤(rùn)肺止咳。款冬花辛溫，有潤(rùn)肺下氣，止咳化痰作用。本品提取液可使支氣管略擴(kuò)張，對(duì)組織胺引起的痙攣，有解痙作用。因此具有止咳，祛痰平喘作用。兩藥合用有潤(rùn)肺止咳、下氣化痰之功效。 治療嬰兒慢性支氣管炎，支氣管哮喘（緩解期），秋冬咳嗽、咽喉干痛，久咳不愈。

④　注意事項(xiàng)：本飲以秋冬咳嗽，略見有痰者適宜，對(duì)支氣管哮喘或痙攣性支氣管炎，則藥力不及，但可作輔助治療用。

以上的食譜主要是針對(duì)咳嗽，利于化痰潤(rùn)肺。

小兒毛細(xì)支氣管肺炎這樣的病癥，家長(zhǎng)一定要重視。毛細(xì)支氣管肺炎是算比較嚴(yán)重的一種肺炎，所以一般輸液需要十到十四天的。每個(gè)病癥的發(fā)作都有高發(fā)期和減弱期。所以小兒毛細(xì)支氣管肺炎一般在第三四天會(huì)比較嚴(yán)重，一定要聽從醫(yī)生建議，切莫著急。

首先，室內(nèi)要開窗通風(fēng)，保持空氣清新，如果氣候比較干燥，要多放幾盆水，增加濕度。孩子的飲食要注意營(yíng)養(yǎng)的豐富和多元化，多補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，增加身體的抵抗力。患兒的鼻、咽部都有分泌物，采集后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇抗菌素。如果結(jié)果需要等待一段時(shí)間才能出來，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥，以免延誤病情。要及時(shí)把寶寶鼻腔的分泌物清除干凈，幫助寶寶咳痰，這些分泌物中都含有病原體，如果不能及時(shí)清理，就容易造成反復(fù)感染，不利于疾病的治愈。支氣管肺炎的病原體除了細(xì)菌之外，往往還合并有病毒感染。可用病毒唑以霧化吸入、靜脈滴注或是肌肉注射等方式給藥。假如寶寶有發(fā)燒的癥狀，應(yīng)當(dāng)以物理降溫為主，用酒精棉球擦拭寶寶的頭部、腋窩、腹股溝等處，或是放置冰袋。物理降溫?zé)o效者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服退燒藥。一旦出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫、煩躁不安，應(yīng)當(dāng)考慮是缺氧，要給予導(dǎo)管吸氧，新生兒可用面罩吸氧。

毛細(xì)支氣管肺炎如果癥狀嚴(yán)重，最好進(jìn)行住院治療，使用足量的抗生素進(jìn)行輸液。但如果癥狀較輕的話，也可以口服抗生素治療。

在飲食方面注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，奶粉或者母乳要足夠，輔食方面多吃易消化的食物，比如米粉、蛋黃之類的。要注意護(hù)理，很多寶寶都是過敏體質(zhì)，避開過敏源，防止反復(fù)發(fā)作。

只要經(jīng)有效的抗生素及對(duì)癥治療后，大多數(shù)病兒能治愈，但不少小兒肺炎恢復(fù)期仍咳嗽不止，肺部羅音不消，并伴見食欲不振，精神差等。小兒尤其是嬰幼兒，體質(zhì)弱，抗病能力差，恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，如果再次感冒，病情會(huì)再次加重。所以在恢復(fù)期，要以補(bǔ)氣健脾，清肺化痰止咳的中藥療法為主，輔助吃少量的抗生素。 推薦中藥：小兒清肺口服液、清宣止咳露、小兒消積止咳口服液”等。由于小兒用藥的特殊性，還可以同時(shí)貼服效果不錯(cuò)的中藥外治膏藥“百草瓊漿益氣貼”、“三九貼”等。 或服用飲片：以“黨參、白術(shù)、陳皮、桔梗、枳殼、川貝母”等為主的方劑。 注射抗生素：希刻勞、阿奇霉素、阿莫仙等選擇一種輔助配合。

采用上述方法，能在小兒氣管炎、肺炎恢復(fù)期得到很好的痊愈。