熱性驚厥

熱性驚厥俗稱抽筋、抽風、驚風，也就是我們日常生活中常說的抽搐。

熱性驚厥也是最常見的小兒神經系統癥狀，是兒童時期常見的一種急重病癥，以臨床出現肢體節律性運動（抽搐）、昏迷為主要特征。表現為陣發性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，發作時間多在3～5分鐘之內，有時反復發作，甚至呈持續狀態。

熱性驚厥是小兒常見的急癥，尤以嬰幼兒多見，因此寶爸寶媽們應該提高警惕。6歲以下兒童期熱性驚厥的發生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡愈小發生率愈高。驚厥的頻繁發作或持續狀態可危及患兒生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒的智力發育和健康，因而一旦發生熱性驚厥，就要盡快到醫院就診。

小兒熱性驚厥發生的病理生理基礎可以是癲癇性發作，也可以是非癇性發作。前者為各種原因所致腦細胞功能紊亂， 大腦神經元興奮性過高,神經元突然大量異常超同步放電，通過神經下傳引起骨骼肌的運動性發作。后者可以是腦干、脊髓、神經肌肉接頭和肌肉本身的興奮性增高所致，如體內電解質改變（如鉀、鈉升高或鈣、鎂等降低）；也可是情緒改變所致如癔癥。

熱性驚厥的癥狀表現為陣發性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，發作時間多在3～5分鐘之內，有時反復發作，甚至呈持續狀態。

一般短暫的抽搐幾乎對大腦沒有明顯影響，但長程抽搐尤其是癲癇持續狀態則可能導致永久神經系統損害，因而一旦發生熱性驚厥，寶爸寶媽們必須第一時間帶患兒到醫院就診，以免情況惡化。

熱性驚厥的原因按感染的有無可分為感染性及非感染性兩大類，而因其表現無差異，因而一旦發生熱性驚厥，必須帶患兒到醫院確診，查明是何種原因引起熱性驚厥。

1、感染性

（1）顱內感染：見于腦膜炎、腦炎、腦膿腫等，以化膿性腦膜炎和病毒性腦炎為多。病毒感染可致病毒性腦炎、乙型腦炎；細菌感染可致化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦膿腫；霉菌感染可致新型隱球菌腦炎等；寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病。嬰兒宮內感染（TORCH感染）、巨細胞病毒感染也可以出現熱性驚厥。

（2）顱外感染：急性胃腸炎、中毒型細菌性痢疾、膿毒癥、中耳炎、破傷風、百日咳、重癥肺炎等急性嚴重感染，由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環障礙引起腦細胞缺血、組織水腫可導致驚厥。在小兒大腦發育的特殊時期可因發熱出現其特殊的驚厥---熱性驚厥，是顱外感染中最常見的驚厥類型，是由于小兒中樞神經系統以外的感染所致38℃以上發熱時出現的驚厥，多發生在上呼吸道感染或某些傳染病初期。

2、非感染性

（1）顱內疾病：常見于顱腦損傷（如產傷、腦外傷）、顱腦缺氧（如新生兒窒息、溺水）、顱內出血（如晚發性維生素K1缺乏癥、腦血管畸形所致）、顱內占位性疾病（如腦腫瘤、腦囊腫）、腦發育異常（如先天性腦積水）、腦性癱瘓及神經皮膚綜合征。另外還有如腦退行性病變（如脫髓鞘腦病、腦黃斑變性）和其他如各種腦病（如膽紅素腦病）、腦白質變性等。

（2）顱外疾病

①癲癇綜合征：如癲癇大發作、嬰兒痙攣癥。

②代謝異常：如半乳糖血癥、糖原病、遺傳性果糖不耐受癥等先天性糖代謝異常；尼曼匹克病、高雪病、黏多糖病、腦白質營養不良等先天性脂肪代謝紊亂；苯丙酮尿癥、楓糖尿病、組氨酸血癥、鳥氨酸血癥等先天性氨基酸代謝失調病；銅代謝障礙如肝豆狀核變性也可致驚厥發作。

③中毒：兒童常因誤服毒物、藥物或藥物過量，毒物直接作用或中毒所致代謝紊亂、缺氧等間接影響腦功能而致驚厥。常見毒物有：一氧化碳、有機磷農藥、有機氯殺蟲劑、滅鼠藥、金屬（鉛、汞、鉈）、植物（毒蕈、曼陀羅、蒼耳子）、食物（白果、苦杏仁）等；常見藥物有：阿托品、樟腦、氯丙嗪、異煙肼、類固醇、氨茶堿、馬錢子等。

④水電解質紊亂：如嚴重脫水、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉。

⑤其他：急性心功能性腦缺血綜合征、高血壓腦病（急性腎炎、腎動脈狹窄等）、Reye綜合征、腦或腦膜白血病、撤藥綜合征、紅細胞增多癥、維生素B1或B6缺乏癥、癔癥性驚厥、肝腎衰竭等。

如果發現嬰兒有熱性驚厥的癥狀，則必須第一時間采取一些措施，來迅速緩解癥狀，否則很可能發生更嚴重的不可逆癥狀。那么熱性驚厥應該怎樣治療？

①止驚：止驚藥物首選作用迅速的安定。地西泮脂溶性高，易進入腦組織，注射后1～3分鐘即可生效，但作用維持時間較短（15～20分鐘），必要時15～20分鐘后可重復應用。或選10 %水合氯醛灌腸。在給予安定的同時或隨后，此外還可應用作用時間較長的苯巴比妥維持止驚效果。

對典型熱性驚厥患兒一般只需要針對原發病治療，對于發作頻繁者也可短程預防治療，僅少數復雜性熱性驚厥可考慮丙戊酸鈉或苯巴比妥長程預防治療。但關于熱性驚厥的預防目前并未達成共識。

②退熱：熱性驚厥為引起小兒驚厥的最常見病因，應注意設法迅速降溫。①藥物降溫: 可應用對乙酰氨基酚或布洛芬口服。②物理降溫:溫水浴、冰袋等均為有效的降溫措施，除3個月以下小嬰兒可單獨應用外，其他年齡患兒僅在藥物降溫后應用才有可能奏效。

③防治腦水腫：反復驚厥發作者或發作呈驚厥持續狀態者，常有繼發性腦水腫，應加用20%甘露醇減輕腦水腫。

驚厥持續狀治療

驚厥持續狀態易造成腦部不可逆地損傷，應及時搶救處理。原則：①選擇作用快、強有力的抗驚厥藥物，及時控制發作，首選地西泮，也可應用咪達唑侖或負荷量托吡酯等，必要時也可在氣管插管下全身麻醉治療。盡可能早期足量，起效快，作用時間長，副作用少的藥物。②維持生命功能，防治腦水腫、酸中毒、呼吸循環衰竭，保持氣道通暢、吸氧，維持內環境穩定，尤其是應注意及時糾正低血糖、酸堿失衡。③積極尋找病因和控制原發疾病，避免誘因。

熱性驚厥為引起小兒驚厥最常見的病因，在這里主要介紹熱性驚厥的復發預防。其主要包括兩個方面，第一是熱性驚厥的患兒，注意鍛煉身體，提高健康水平，預防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，盡量減少或避免在嬰幼兒期患急性發熱性疾病，這對降低熱性驚厥的復發率有重要意義。第二是間歇或長期服用抗驚厥藥預防熱性驚厥復發。

1、間歇短程預防性治療:即僅在每次患兒發熱性疾病初期，當體溫剛升高達37.5℃時，立即將安定溶液直腸注入或給口服安定，也可用安定栓劑，劑量0.5mg/kg，年長兒最大劑量為10mg。若8小時后仍有發熱，可再次直腸注入或口服安定一次，必要時8小時后重復給藥第3次。由于熱性驚厥多發生在熱程早期體溫驟升時，所以及時給藥是間歇短程用藥預防復發的關鍵。家長或托幼工作人員要認真觀察小兒，早期發現發熱性疾病，并立即用藥治療，才能獲得良好效果。若安定治療時間過晚，將影響預防性治療的效果。一般可預防3/4的熱性驚厥發作。安定短程預防性治療的適應證為：①首次熱性驚厥但有復發危險因素的患兒，包括首發年齡15個月以下、一級親屬有熱性驚厥、癲癇史等；②無復發危險因素但已有熱性驚厥反復發作者。

2、長期應用抗癲癇藥物：對復雜性熱性驚厥、頻繁熱性驚厥（每年5次以上）或熱性驚厥持續狀態，對間歇短程治療無效者，可長期應用抗癲癇藥物預防發作。目前有循證醫學證據的藥物只有苯巴比妥和丙戊酸鈉，可預防熱性驚厥的發作，但一般認為對癲癇的發生率并無明顯影響。因而寶爸寶媽可遵從醫囑，視情況而定。