妊娠皰疹

孕婦的四肢及腹部發(fā)生紅斑、水皰，伴瘙癢，應(yīng)考慮到本病。組織病理和免疫熒光檢查可以確診。妊娠皰疹是一種罕見的、發(fā)生在妊娠期和產(chǎn)褥期的多形性瘙癢性紅斑、丘皰疹或皰疹樣皮疹，且再次妊娠時又會復(fù)發(fā)的一種自身免疫性疾病。妊娠皰疹可發(fā)生于妊娠第9周到產(chǎn)后1周的任何時間內(nèi)，但最常見于妊娠21周，再次妊娠時發(fā)病可比初次妊娠早。皮疹常出現(xiàn)在四肢，尤其是手和足，也可累及軀干前表面、頭和顏面，但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。

皮損呈多形性，瘙癢性丘疹、斑塊、靶形損害、環(huán)狀風團，伴明顯瘙癢，以后可出現(xiàn)緊張性水皰和大皰，皰液清晰，有時呈環(huán)狀或多環(huán)狀分布。可發(fā)生在正常皮膚或紅斑上，周圍為明顯的風團。妊娠皰疹必定會發(fā)生風團，但不是特征性皮損，風團也可發(fā)生與其他皮膚病。靶形損害不常見，但易與多形紅斑相混淆。

病因至今還是不十分清楚，已知因素有：1、這類皰疹與妊娠密切相關(guān)，但與皰疹病毒卻無關(guān)聯(lián)。2、妊娠皰疹屬于一種自身免疫性疾病，與大皰疹類瘡（bullous pemphigoid，BP）密切相關(guān)，其根據(jù)：部分患病婦女血清中有滴度不高的抗基底膜帶抗體；半數(shù)患病孕婦血清中含有不耐熱的妊娠皰疹因子（herpes gestationis factor，HGF），它能將補體C3沉淀在正常表皮下基底膜帶上；患妊娠皰疹產(chǎn)婦分娩的新生兒臍血清中，也常檢測出妊娠皰疹因子。

1、皮疹常出現(xiàn)在四肢，尤其是手和足，也可累及軀干前表面、頭和顏面，但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。

2、皮損呈多形性，瘙癢性丘疹、斑塊、靶形損害、環(huán)狀風團，伴明顯瘙癢，以后可出現(xiàn)緊張性水皰和大皰，皰液清晰，有時呈環(huán)狀或多環(huán)狀分布。可發(fā)生在正常皮膚或紅斑上，周圍為明顯的風團。妊娠皰疹必定會發(fā)生風團，但不是特征性皮損，風團也可發(fā)生與其他皮膚病。靶形損害不常見，但易與多形紅斑相混淆。

3、妊娠皰疹在紅斑基底上及其鄰近出現(xiàn)丘皰疹，繼之群集并形成大皰，常伴有嚴重的燒灼感或瘙癢，致使孕婦坐臥不安。大皰破潰后結(jié)痂，愈后遺留色素沉著。由于皮損逐漸演變，在較長時間內(nèi)皮損處于不同階段，有的皮損已接近痊愈，在其鄰近又有新的皮損發(fā)生。

4、妊娠皰疹產(chǎn)婦分娩的新生兒，偶也發(fā)現(xiàn)有上述皮損，與產(chǎn)婦的皮損相同，多經(jīng)數(shù)周自愈。

妊娠皰疹可發(fā)生于妊娠第9周到產(chǎn)后1周的任何時間內(nèi)，但最常見于妊娠21周，再次妊娠時發(fā)病可比初次妊娠早。

應(yīng)給予對孕婦安全的藥物治療。對病情較輕者，可外用糖皮質(zhì)激素及口服抗組胺制劑；對發(fā)生大皰的患者，應(yīng)給予中等至大劑量潑尼松以控制水皰形成和劇烈瘙癢。在分娩時或產(chǎn)后應(yīng)加大潑尼松劑量，控制可能的病情活動，然后逐漸減量。對不能耐受潑尼松的病人可選用其他有效藥物，如氨苯砜和血漿置換法。

對那些在完成分娩后數(shù)月至數(shù)年繼續(xù)形成廣泛水皰者，應(yīng)給予更積極的治療，包括應(yīng)用免疫抑制劑，但在妊娠或哺乳期禁用免疫抑制劑。

皰疹的臨床表現(xiàn)與本病相似，但發(fā)病與妊娠無關(guān)，妊娠期癥狀反而緩解，氨苯砜治療有效免疫病理有助于鑒別。孕婦在得了生殖器皰疹之后一般遺傳給孩子的幾率是比較大的，所以在前三個月最好不要用藥物來治療，超過三個月之后可以考慮靜脈注射的方法，另外，孕婦生產(chǎn)最好是選擇刨婦產(chǎn)。

病情活動可能會常開始于妊娠中、后期，皮膚嚴重、廣泛受累時，常有皮膚蠟樣變，意味著在分娩時或產(chǎn)后病情可能復(fù)發(fā)，以后疾病常緩慢消退。幾周后皮損可完全消退，少數(shù)病人在妊娠后水皰的形成可持續(xù)10年以上。至少在產(chǎn)后幾個月內(nèi)，患者的病情都有不同程度的加重。