絕經(jīng)后內(nèi)膜正常是多厚

絕經(jīng)之后的女性子宮內(nèi)膜是有一定的厚度標(biāo)準(zhǔn)的，如果超過了這個標(biāo)準(zhǔn)或者是低于這個標(biāo)準(zhǔn)就會嚴(yán)重影響大家的身體健康，那么絕經(jīng)后內(nèi)膜正常是多厚呢？

一項研究發(fā)現(xiàn)，無論內(nèi)膜厚度如何，絕經(jīng)后女性無陰道出血，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率均低于0.25％。在2000年的一項前瞻性研究中，宮腔鏡檢查是在內(nèi)膜厚度≤4mm且絕經(jīng)超過一年的女性中進(jìn)行的。結(jié)果，199例無癥狀女性中發(fā)現(xiàn)1例腺癌，惡變率為0.5％[6]。這個數(shù)字與其他回顧性或觀察性研究相似。

在2009年的另一項前瞻性研究中，作者將厚度≥6mm的內(nèi)膜厚度定義為增厚，共發(fā)現(xiàn)304名患者和12例子宮內(nèi)膜腺癌（3％）。在本研究中，內(nèi)膜厚度為6-10 mm，11-15 mm，16-20 mm和> 20 mm的癌癥發(fā)生率為3％（4/127），2％（2/98），5％（ ％）。 2/43）和11％（4/36）。內(nèi)膜厚度> 15 mm（4％）的患者發(fā)生3例不典型增生。

這一結(jié)果令人困惑，因?yàn)槌藘?nèi)膜厚度超過20 mm外，內(nèi)膜厚度不同的患者惡變的發(fā)生率相似，而且不是很高，絕經(jīng)后陰道出血的情況幾乎是相同。研究偏倚的選擇令人擔(dān)憂，總體年齡太大，超過65％的患者至少有一個子宮內(nèi)膜癌的危險因素（BMI> 30，肥胖或糖尿病）。

絕經(jīng)后，出現(xiàn)內(nèi)膜出現(xiàn)病變的可能性是非常大的，因此女性需要關(guān)注自己的內(nèi)膜厚度，定期做體檢，那么絕經(jīng)后內(nèi)膜的病變率有多高呢？

子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖器惡性腫瘤，終生風(fēng)險為2.7％（1/37）。據(jù)估計，美國每年有5,470例腫瘤（包括子宮內(nèi)膜癌）和10,170例死亡。在49歲之前，風(fēng)險為0.3％。在50-59歲，60-69歲和70歲年齡組中，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險分別為0.6％，0.9％和1.3％。總體而言，無論種族，子宮內(nèi)膜癌的5年生存率已達(dá)到83％以上[2]。

經(jīng)陰道超聲（TVS）是評估內(nèi)膜厚度的非常準(zhǔn)確和方便的工具。在診斷參數(shù)中，TVS發(fā)現(xiàn)的內(nèi)膜厚度與惡變的風(fēng)險有關(guān)。內(nèi)膜厚度越厚，惡性率越高[3]。在單次出血的情況下，TVS的內(nèi)膜厚度≤4mm。惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險通常被認(rèn)為接近0（0.07％）并且可以被觀察和監(jiān)測。但是，如果反復(fù)出血或持續(xù)出血，無論內(nèi)膜厚度如何，都應(yīng)進(jìn)行評估。宮腔鏡檢查是最好的檢查和評估工具。

在絕經(jīng)后沒有陰道出血的女性中，惡變的風(fēng)險可能與內(nèi)膜厚度有關(guān)，但并未超過一般人群的風(fēng)險。對于這個問題，廣大女性也要做好相應(yīng)的了解。

在2014年的一項前瞻性研究中，268名內(nèi)膜厚度> 4 mm的子宮內(nèi)膜無癥狀女性發(fā)現(xiàn)4例子宮內(nèi)膜癌（1.4％）和3例不典型增生（1.1％）。對于內(nèi)膜厚度<10 mm的患者，未發(fā)現(xiàn)異常增生或惡變。換句話說，如果截止值≥5mm，是否仍適合絕經(jīng)后無癥狀的女性？該領(lǐng)域幾乎沒有證據(jù)，且水平不高，但作者一般不建議使用5 mm作為邊界值。

根據(jù)前瞻性研究，一些作者發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)病理干預(yù)沒有理想的內(nèi)膜厚度閾值。使用> 5mm的內(nèi)膜厚度作為截止值是非常不合理的，導(dǎo)致大量的宮腔鏡手術(shù)具有負(fù)的組織學(xué)病理學(xué)。 如果內(nèi)膜厚度≥8mm作為截止值，則最適合診斷所有宮內(nèi)病變。對于內(nèi)膜厚度<10 mm的無癥狀女性，惡變的風(fēng)險為0。

如果在絕經(jīng)后沒有陰道流血，就有可能是內(nèi)膜出現(xiàn)了病變，那么絕經(jīng)后沒有陰道流血的女性，內(nèi)膜最常見的病理是什么呢？

萎縮性子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜息肉是最常見的組織學(xué)病理學(xué)。對于內(nèi)膜厚度<5 mm，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變?yōu)?0％，其中子宮內(nèi)膜息肉最常見（84％，16/19）。對于內(nèi)膜厚度> 6 mm，子宮內(nèi)膜息肉也是最常見的（74.3％，226/320）。

從這個角度來看，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率很高，對于沒有癥狀的絕經(jīng)后婦女，積極干預(yù)可能不合適。在2014年的一項前瞻性研究中，萎縮性子宮內(nèi)膜是最常見的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)（56.8％），子宮內(nèi)膜息肉占內(nèi)膜厚度> 4 mm的女性的34.4％。

He Mosi將子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險增加2-3倍，長期使用非反應(yīng)性雌激素替代療法可使心內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加10-20倍。因此，有必要強(qiáng)調(diào)的是，對于絕經(jīng)后的子宮女性，雌激素補(bǔ)充療法必須補(bǔ)充孕酮拮抗作用。

很多女性在絕經(jīng)之后，就會出現(xiàn)內(nèi)膜增厚的現(xiàn)象，在這種現(xiàn)象下，很多人都會擔(dān)心是不是會導(dǎo)致內(nèi)膜癌？

毫無疑問，子宮內(nèi)膜癌的早期診斷和治療對癌癥患者的生存具有重要價值。但問題是，在一般人群和與衛(wèi)生政策相關(guān)的癌癥篩查和預(yù)防策略中進(jìn)行流行病學(xué)分析時，需要考慮更多因素。

目前的指南并不主張對患有一般風(fēng)險或甚至風(fēng)險增加的人進(jìn)行常規(guī)子宮內(nèi)膜癌篩查。對于這些人，如果絕經(jīng)后有陰道出血，你應(yīng)該介入。 Lynch綜合征，基因突變和相關(guān)家族史是最重要的危險因素。

另一方面，也應(yīng)認(rèn)真對待過度積極干預(yù)的合并癥問題，但不幸的是，相關(guān)研究極為罕見。據(jù)報道，子宮穿孔的發(fā)生率為0.3％。此外，盡管子宮內(nèi)膜活檢是診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但其作為通用篩查工具的敏感性也值得懷疑。