貓抓病

貓抓病是一種人畜共患的感染病，80%與貓抓、咬傷有關，狗、兔、猴抓咬傷也可引起貓抓病。貓抓病，又稱良性淋巴網織細胞增多癥，是由漢塞巴爾通體引起的一種感染，它是一種多形性的革蘭氏陰性小桿菌，通過顯微鏡可觀察到細菌。患者發病時，可出現淋巴結腫大及發熱癥狀，貓抓病在全球每年都有流行，發病人數超過4萬例，以青少年和兒童居多，男女無差別，溫暖季節較寒冷季節多見。

貓抓病主要發生于5-14歲的小兒，是一種比較輕的全身性感染。多數患兒在發病前有與貓較密切的接觸史，約三分之二的患兒有被貓抓傷或咬傷史，有的患兒即使未被貓抓，也可通過與貓的排泄物或唾液接觸而患病。

潛伏期一般為3到10天，此后皮疹、局部淋巴結腫大（約2周后）相繼出現。貓抓病的整個病程多在4個月以內，但健康攜帶者可帶菌數月至數年甚至幾十年。

1.局部癥狀 大多數患者自抓傷后約3～10天會出現原發性皮膚損害，主要表現為斑丘疹、結節性紅斑、環形紅斑、皰疹、瘀斑、膿皰、結痂、蕁麻疹等。多見于手足、前臂、小腿及顏面等處，一般持續約1～3周，個別可在1～2個月后才愈合。皮膚上僅可見纖細的、白色的纖維性瘢痕或結痂。在1～2個月中陸續會發生血管瘤病變，表現為0.5～2.0cm大小的皮膚小結節，可持續數月。

2.淋巴結癥狀 皮膚傷口愈合后繼而出現淋巴結出現腫大，先是近端皮膚淋巴結腫大，依次見于頜下、頸部、腋下、腹股溝及耳部等處。大小約1～8cm，質中等硬度，邊緣不整，與周圍組織粘連，有壓痛，少數化膿。有自限性。

3.全身癥狀 主要表現有低熱、頭痛、寒戰、全身乏力、不適、厭食、惡心或嘔吐等。

4.眼部癥狀 貓抓病的眼部病變較少見，多發于兒童患者。以結膜炎、脈絡膜炎、葡萄膜炎為主。常見的有：（1）帕里諾眼-腺綜合征（Parinaud’s oculoglandular syndrome，POGS） 不典型貓抓病的最常見形式。眼肉芽腫或耳前淋巴結病引起腮腺區域腫脹伴結合膜炎，出現結膜紅腫、充血和有分泌物；（2）勒伯爾星狀視網膜病（Leber stellate retinopathy） 出現視網膜血管炎、視力減退、視盤腫脹、星狀斑形成，1～3月內視力恢復。

5.其他癥狀 （1）神經系統癥狀 發生率較低，約2%。表現為腦炎、腦膜炎、脊神經根炎、視神經網膜炎、多發性神經炎、脊髓炎等。（2）肝臟、脾臟癥狀 肉芽腫，腹部超聲或CT掃描肝臟和（或）脾臟可見多個低回聲、低密度區。

本病可根據患者貓狗接觸、抓咬史，染色法、皮膚試驗、血清試驗檢測出漢賽巴通體即可確診。

（一）治療

對貓抓病目前尚無特效治療藥物。一旦出現癥狀，應盡早就醫，進行對癥處理。當疾病處于急性期或者出現全身癥狀時可應用抗菌素。

1.對癥及局部治療 根據不同的病情，可適當進行對癥治療，如應用些退熱、止痛等藥物；用消毒液清洗受損皮膚處，被抓撓后，應用肥皂和清水徹底洗干凈撓傷處。

2.抗病原治療 病情嚴重時可應用抗生素治療。貓抓病巴爾通體對多種抗菌藥物敏感。常用的有慶大霉素及磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（復方磺胺甲噁唑），慶大霉素應用劑量為5mg/（kg·d），可肌內注射或靜脈滴注，療程5天；慶大霉素靜脈用藥時最有效，但應用于兒童時需謹慎。磺胺甲噁唑/甲氧芐啶中磺胺甲噁唑（SMZ）30～60mg/（kg·次）、甲氧芐啶6～12mg/（kg·次），2次/d，口服，療程7天。其他藥物如阿米卡星、妥布霉素、氨芐西林、頭孢類、環丙沙星、利福平、紅霉素、多西環素等均對貓抓病有治療作用。聯合用藥對于并發有腦炎等重癥患者或有免疫缺陷基礎患者效果更好。

3.手術治療 如果淋巴結明顯腫大、疼痛、化膿，可進行手術引流。此外，用藥物治療結合手術切除腫大淋巴結的方法，可以大大縮短療程。

（二）護理及愈后

護理：（1）按一般內科護理常規，患者不必隔離。（2）高熱或淋巴結腫痛較重者應臥床休息，減少活動，補充高熱量，易消化流食或半流食飲食，多飲水。（3）抓傷處保持清潔干燥。

本病為良性自限性疾病，一般經2～3個月可自愈。有嚴重并發癥時應用抗菌藥物治療及結合手術治療多能治愈。當機體有免疫功能障礙時，預后較差，甚至可因免疫功能障礙嚴重時引起死亡。整體而言本病病死率底，約在1%以下。

傳染源：主要是帶菌的貓（通常在1歲以下）。病原體存在于貓的口咽部，貓受染后可形成菌血癥，并可通過貓身上的跳蚤在貓群中傳播，故貓的帶菌率相當高，有報道寵物貓的感染率達40%。

傳播途徑： 人通常是在被貓抓傷、咬傷或與貓密切接觸后而感染。

了解了貓抓病的傳染源和傳播途徑，我們就能從源頭和途徑上預防好貓抓病：

1、要特別注意寵物衛生。不要和寵物過分親密接觸，尤其在春季等動物發情季節，要特別注意與流浪貓狗保持距離。

2、需避免被動物咬、抓傷，尤其在春季動物發情時，盡量少刺激動物，以免造成不必要的傷害，萬一不幸被咬、抓傷后，可局部涂抹碘酒及酒精，并及時上醫院注射狂犬疫苗（但狂犬疫苗并不能預防貓抓病）。

3、年輕的父母要教育孩子不要玩貓、狗等寵物。

4、有幼兒的家庭最好不要養寵物，以免孩子染上貓抓病及體癬等寵物病。

貓爪熱的病原是皰疹病毒、衣原體或細菌。狂犬病的病原是狂犬病病毒。

貓狂犬病與狗的狂犬病病毒相同，又稱恐水癥。以病貓狂躁不安、意識紊亂、對環境刺激反應過大、攻擊其他動物、最后麻痹死亡為特點。狂犬病癥狀：潛伏期根據傷口部位和病毒含量而不同，初期，病貓躲藏陰暗處，鳴叫，反抗過度，對聲光反應亢奮；而后狂躁不安，富于攻擊性，或自己咬傷自己；眼光兇而直，不聽主人命令，流涎；精神逐漸沉郁、行步不穩，后肢麻痹而倒地，因全身衰竭而亡。病程2-4天不等。

相對于狂犬病，人們對貓抓病還比較陌生，貓抓病可防可治，大可不必驚慌，但一旦被貓咬、抓傷后出現癥狀，應及時向醫生提供病史。浙江省人民醫院近年來共收治5例貓抓病病人，治療后患者均很好。