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            新生兒硬腫癥治療方法

            中醫(yī)分型與中藥治法及西醫(yī)治療方法

            中醫(yī)分型與治法

            1. 脾腎陽虛,氣滯血瘀

            癥狀:全身冰冷,面色灰暗,僵臥少動,昏昏多睡。哭聲低微,吮乳無力,局部皮膚發(fā)硬,水腫發(fā)亮,按之凹陷。硬腫范圍較廣,唇白舌淡,苔白,指紋淡滯或陷伏不顯。

            治法:溫補(bǔ)脾腎,行氣活血。

            方藥:參附湯合真武湯加減:人參3克,附子4克,黃芪7克,桂枝3克,茯苓、白術(shù)、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎各5克。
            若腫甚、小便不利者,加豬苓、澤瀉、木通、車前子;氣陰不足者,加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者,合二陳湯。

            2. 寒凝氣滯,瘀血內(nèi)阻

            癥狀:面色紫暗,全身欠溫,四肢發(fā)涼,硬腫多限于臀、小腿、臂、面頰等部,皮膚不易捏起,色暗紅、青紫,或紅腫如凍傷。嚴(yán)重者口鼻出血,唇色黯紅,指紋紫暗。

            治法:益氣溫陽,活血化瘀。

            方藥:當(dāng)歸四逆湯加減:人參3克,當(dāng)歸、赤芍、桂枝各3克,細(xì)辛1.5克,黃芪7克,川芎3克,木通1.5克,甘草4克,大棗3枚。
            若精神萎靡、口吐痰沫、呼吸不勻者,加白僵蠶、法半夏、石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者,加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。

            3. 熱毒蘊(yùn)郁,氣滯血瘀

            癥狀:發(fā)熱,面赤,煩躁,肌膚硬腫紫紅,尿短赤。嚴(yán)重者鼻竅出血,血色鮮紅。舌紫紅,苔黃,指紋紫滯。

            治法:清熱解毒,活血化瘀。

            方藥:黃連解毒湯加減:黃連、黃芩、梔子各5克,人參3克,川芎、丹參、紅花、茯苓各5克,黃芪7克。
            若發(fā)熱傷陰者,加玄參、麥冬;大便秘結(jié)或不暢者,加大黃、檳榔;伴有感染性疾病者,選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁;若有外寒里熱者,用藥需溫散外寒、清解里熱,活血化瘀,溫涼并用。

            西醫(yī)治療方法

            1. 補(bǔ)液

            方法:按1毫升/千克體重給予液體,若患兒有尿少或無尿或有心腎功能損害,應(yīng)嚴(yán)格限制入量及輸液速度。一般輸入液體為10%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。重癥患兒可適當(dāng)輸入鮮血或血漿,每次20~25毫升。

            藥物:川芎紅花注射液:每次0.3毫升/千克體重(每毫升含川芎0.7克,紅花0.3克),加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射,每日4次。病情好轉(zhuǎn)后改為肌注,每日2次。

            2. 糾正酸中毒

            方法:使用5%碳酸氫鈉,每日5毫升/千克體重,用50%-10%葡萄糖液稀釋1.4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。

            3. 控制感染

            方法:患兒多數(shù)伴有感染性疾病,控制感染應(yīng)作為治療常規(guī)措施之一。選用藥物時需慎用有腎毒性的藥物。

            常用藥物:水劑青霉素、氨芐青霉素等。

            4. 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的防治

            • 肝素:在DIC確診或高度懷疑時立即應(yīng)用。首劑1毫克/千克體重,6小時后按0.5-1毫克/千克體重給予,若病情好轉(zhuǎn),改為8小時1次,逐漸停藥。
            • 潘生丁:抗血小板凝集,每天10毫克/千克體重,加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服。
            • 低分子右旋糖酐:保護(hù)受損的血管內(nèi)皮,減低血小板粘附和凝聚,減低血液黏稠度。每次10-15毫升/千克體重,靜脈滴注,每天1~2次(DIC晚期禁用)。

            5. 肺出血的防治

            方法:一經(jīng)確立,早期給予氣管內(nèi)插管,使用呼吸機(jī)。

            6. 缺氧的處理

            方法:有缺氧或重癥病人需進(jìn)行氧療法。
            藥物:維生素E有抗氧化、穩(wěn)定細(xì)胞膜、利尿等功效,每次10毫克,口服或肌內(nèi)注射,每日1次,連用3~10天。

            7. 改善微循環(huán)與糾正休克

            • 擴(kuò)充血容量:用等張液15—20毫升/千克體重于1小時內(nèi)靜脈滴入。明顯酸中毒時可用1.4%碳酸氫鈉代替,繼之給予1/3或1/4張液,低于生理需要量(約每日70~90毫升/千克體重)。
            • 血管活性藥:山莨菪堿(654—2)每次0.5~2毫克/千克體重,每15~20分鐘1次,重復(fù)使用,見效后減量并延長給藥時間。多巴胺10毫克加入100毫升液體中,從小劑量開始,逐漸加量,一般每分鐘<10微克/千克體重。酚妥拉明常與多巴胺合用,每次0.3~0.5毫克/千克體重加10~20毫升液體靜注,最大劑量1毫克/千克體重,1/2~1小時后可重復(fù)使用,一般每4小時1次。

            結(jié)論

            中醫(yī)與西醫(yī)在治療新生兒硬腫癥方面各有優(yōu)勢,結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的治療方案是關(guān)鍵。

            參考來源

            * 本文所涉及醫(yī)學(xué)部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫(yī),以線下面診醫(yī)學(xué)診斷、治療為準(zhǔn)。
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