妊娠膽汁淤積癥：病因、癥狀及管理措施

妊娠膽汁淤積癥（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一種僅在孕婦中發生的特殊病癥，其發病率約為2.3%-3.4%。該病主要表現為皮膚瘙癢和膽酸水平異常升高，嚴重時可能危及胎兒健康。

病癥概述

妊娠膽汁淤積癥是一種因妊娠期肝功能異常引起的膽汁排泄障礙。此病通常發生在孕28～30周，但最早可在孕12周出現。皮膚瘙癢是其最常見的首發癥狀，通常以軀干和下肢為主，夜間瘙癢加重，嚴重影響睡眠。分娩后1～2天瘙癢癥狀會迅速消失，但少數患者可能持續1周。

主要癥狀

• 皮膚瘙癢：以軀干及下肢為主，夜間加重。
• 黃疸：約50%的患者在瘙癢數周后出現輕度黃疸，主要表現為眼睛鞏膜輕度黃染。
• 其他癥狀：如食欲減退、腹瀉、乏力、腹脹等，但通常不嚴重。

實驗室檢查

• 血清結合膽酸水平升高。
• 1/5～2/3患者血清膽紅素輕度升高。
• 80%以上患者血清谷丙轉氨酶（ALT）輕度升高。

病因與遺傳因素

妊娠膽汁淤積癥的確切病因尚不明確，但研究表明其與遺傳因素密切相關。患者常有家族史，例如母親或姐妹可能有類似病史。這提示該病可能與常染色體遺傳病有關。

對孕婦及胎兒的影響

妊娠膽汁淤積癥對孕婦的直接影響包括瘙癢和黃疸，但對胎兒的潛在風險更為嚴重。膽酸水平異常升高可能導致胎死宮內、早產或胎兒窘迫。因此，密切監測膽酸濃度變化至關重要。

治療與管理

藥物治療

• 消膽胺：對緩解瘙癢有一定效果。
• 苯巴比妥：不僅可減輕瘙癢，還能改善夜間睡眠質量。

預防措施

• 補充維生素K：可降低產后出血的風險。
• 密切監測膽酸濃度：一旦發現異常升高，應及時配合醫師終止妊娠，以防胎死宮內。

再次妊娠的風險

妊娠膽汁淤積癥具有復發性，在再次妊娠時可能再次發生。因此，曾患該病的孕婦在再次妊娠期間應加強監測和管理。

鑒別診斷

妊娠膽汁淤積癥與妊娠合并病毒性肝炎的癥狀有一定相似之處，但妊娠膽汁淤積癥更為常見。需通過實驗室檢查和病史分析進行鑒別診斷。

結論

妊娠膽汁淤積癥是一種潛在風險較高的妊娠期疾病，早期識別和有效管理對于保護母嬰健康至關重要。

參考來源

• NCBI - National Center for Biotechnology Information
• World Health Organization (WHO)
• Mayo Clinic