單純皰疹病毒性腦炎
單純皰疹病毒性腦炎（Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE）
概述
單純皰疹病毒性腦炎（HSE），又稱急性壞死性腦炎或急性包涵體腦炎，是由單純皰疹病毒（Herpes Simplex Virus, HSV）引起的一種嚴(yán)重的腦部炎癥。該疾病具有散發(fā)性，全球范圍內(nèi)均有報(bào)告，無明顯的季節(jié)性傾向，可發(fā)生于任何年齡段，無性別差異。
流行病學(xué)
- HSE是非流行性腦炎中最常見的類型，占已知病毒性腦炎的20%～68%。
- 1941年首次從患者腦組織中分離并確認(rèn)單純皰疹病毒為致病原。
- 全球范圍內(nèi)約有100余種病毒能夠引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）感染，其中HSV是最重要的病原體之一。
病理機(jī)制
單純皰疹病毒性腦炎的主要病理特征是病毒感染導(dǎo)致腦組織的出血性壞死，最常累及大腦的顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏淋巴組織、巨噬細(xì)胞及潛在的免疫活性細(xì)胞，其免疫應(yīng)答能力較低。此外，血—腦屏障的存在使得外周抗炎細(xì)胞或抗體難以有效進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這使得即使毒力較低的病原體也可能引發(fā)嚴(yán)重的感染。
中醫(yī)視角
在中醫(yī)學(xué)中，HSE可歸屬于溫病、溫毒、頭痛、癲狂等病證范疇。其病因被認(rèn)為是濕熱邪毒外襲，化火入營，上擾清竅，引動(dòng)肝風(fēng)所致。
臨床表現(xiàn)
HSE的臨床表現(xiàn)通常較為急性，患者可能出現(xiàn)以下癥狀：
- 高熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。
- 意識(shí)障礙，包括嗜睡、昏迷或精神異常。
- 局灶性神經(jīng)功能缺損，如癲癇發(fā)作、偏癱或失語。
診斷與治療
HSE的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、腦脊液分析、影像學(xué)檢查（如MRI顯示顳葉病變）以及病毒學(xué)檢測（如PCR檢測HSV DNA）。
治療方面，阿昔洛韋（Acyclovir）是目前一線的抗病毒藥物，早期使用可顯著降低病死率和后遺癥發(fā)生率。
預(yù)后
盡管經(jīng)過及時(shí)治療，HSE的病死率仍然較高，未經(jīng)治療的患者病死率可高達(dá)70%。幸存者中約有一半可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作等。
總結(jié)
單純皰疹病毒性腦炎是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，早期診斷和治療對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。