心肌酶譜與心肌損傷的診斷：全面解析

心肌酶譜是心肌損傷診斷中的重要工具。當(dāng)心肌細(xì)胞因炎癥（如心肌炎）或壞死（如心肌梗死）而受損時(shí)，其中的酶類會(huì)釋放到血液中，導(dǎo)致血液中相關(guān)酶的活性或含量升高。通過檢測(cè)這些酶的變化，可以輔助診斷心臟病。以下是關(guān)于心肌酶譜的詳細(xì)解析。

心肌酶譜的組成

心肌酶譜由多種酶類組成，每種酶在心肌損傷的診斷中具有不同的意義：

• 肌酸磷酸激酶（CK）： 主要存在于心肌和骨骼肌中，是心肌損傷的初步指標(biāo)。
• 肌激酶同工酶（CK-MB）： CK的同工酶，特異性更高，主要用于診斷心肌梗死。
• 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）： 反映心肌和肝臟損傷的酶類，但特異性較低。
• 乳酸脫氫酶（LDH）： 心肌細(xì)胞損傷后釋放的酶，升高較晚但持續(xù)時(shí)間長。
• 乳酸脫氫酶同工酶（LDH1、LDH2）： 其中LDH1升高更具心肌損傷特異性。
• α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）： 與LDH相關(guān)，亦可反映心肌損傷。

心肌肌鈣蛋白T（cTn）的重要性

心肌肌鈣蛋白T（cTn）是目前診斷心肌損傷的高度特異性和敏感性指標(biāo)，特別是在急性心肌梗死的診斷中具有重要意義。其特點(diǎn)包括：

• 出現(xiàn)早：心肌損傷后數(shù)小時(shí)即可升高。
• 數(shù)值高：升高幅度顯著，易于檢測(cè)。
• 持續(xù)時(shí)間長：可保持高水平數(shù)天，便于觀察病情變化。

因此，許多醫(yī)院已將cTn與心肌酶譜共同列為心肌損傷的檢測(cè)項(xiàng)目。

何時(shí)需要檢查心肌酶譜？

以下情況可能需要進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)：

1. 疑似心肌炎： 上呼吸道感染或其他感染（如病毒性肝炎、胃腸道病毒感染）后，出現(xiàn)心慌、氣短、心律紊亂、胸痛等癥狀。
2. 確診心肌炎： 用于觀察病情變化和治療效果。
3. 懷疑心肌梗死： 輔助診斷急性心肌梗死，但需結(jié)合其他臨床指標(biāo)。

心肌酶譜的局限性

盡管心肌酶譜在心肌損傷診斷中具有重要作用，但也存在以下局限性：

• 非特異性升高：某些酶類在其他疾病（如肝炎、擠壓綜合征）中也會(huì)升高。
• 動(dòng)態(tài)變化：不同病期酶類的升高和下降規(guī)律不同，需要多次檢測(cè)以觀察趨勢(shì)。
• 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)差異：不同醫(yī)院的檢測(cè)方法和參考值可能存在差異，需結(jié)合具體檢測(cè)機(jī)構(gòu)的參考值。

結(jié)論

心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白T是診斷心肌損傷的重要工具，但需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢測(cè)結(jié)果，綜合判斷病情。

參考來源

• PubMed - National Center for Biotechnology Information
• American Heart Association
• World Health Organization (WHO)