第三產(chǎn)程中的醫(yī)療處理與注意事項(xiàng)

第三產(chǎn)程是分娩過(guò)程中的重要階段，醫(yī)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一系列處理，以確保胎盤(pán)順利娩出并預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥。以下是第三產(chǎn)程中常見(jiàn)的醫(yī)療處理步驟及注意事項(xiàng)：

1. 協(xié)助胎盤(pán)娩出

當(dāng)確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，醫(yī)生會(huì)在宮縮時(shí)進(jìn)行以下操作：

• 左手握住宮底并按壓，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤(pán)娩出。
• 如果發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔眩褂醚茔Q夾住斷裂上端的胎膜，并向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出。

2. 檢查胎盤(pán)和胎膜

胎盤(pán)娩出后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)檢查，以確保胎盤(pán)和胎膜的完整性：

• 將胎盤(pán)鋪平，檢查母體面的胎盤(pán)小葉是否有缺損。
• 檢查胎膜是否完整，并觀察胎盤(pán)胎兒面邊緣是否有血管斷裂，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)。
• 排查胎盤(pán)和胎膜是否存在其他異常。

3. 檢查軟產(chǎn)道

胎盤(pán)娩出后，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，包括：

• 會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸是否有裂傷。
• 如發(fā)現(xiàn)裂傷，需立即進(jìn)行縫合處理。

4. 預(yù)防產(chǎn)后出血

正常分娩的出血量通常不足300毫升，但對(duì)于有產(chǎn)后出血史或?qū)m縮乏力風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，醫(yī)生會(huì)采取以下措施：

• 在胎頭或胎肩娩出時(shí)，靜脈注射催產(chǎn)素（10單位）與25%葡萄糖液（20毫升），以增強(qiáng)宮縮并減少出血。
• 若胎兒娩出后30分鐘內(nèi)胎盤(pán)未排出，可輕輕按壓子宮并靜注子宮收縮劑；必要時(shí)進(jìn)行手取胎盤(pán)術(shù)。
• 若胎盤(pán)娩出后出血較多，可經(jīng)下腹部直接注射催產(chǎn)素（10單位）至宮體肌壁內(nèi)。

5. 觀察產(chǎn)后一般情況

產(chǎn)婦在產(chǎn)后需在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注以下方面：

• 子宮收縮情況及子宮底高度。
• 膀胱是否充盈。
• 陰道流血量及會(huì)陰、陰道是否存在血腫。
• 測(cè)量血壓和脈搏，若子宮收縮不良，應(yīng)給予子宮收縮劑。
• 若產(chǎn)婦有肛門墜脹感，應(yīng)進(jìn)行肛查并及時(shí)處理。
• 產(chǎn)后6小時(shí)仍無(wú)法排尿者，可考慮導(dǎo)尿。

6. 手取胎盤(pán)術(shù)

若檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸內(nèi)口較緊，醫(yī)生可能采取以下措施：

• 肌肉注射阿托品（0.5毫克）和度冷丁（100毫克）。
• 進(jìn)行手取胎盤(pán)術(shù)，胎盤(pán)取出后立即注射子宮收縮劑。
• 操作時(shí)醫(yī)生手法輕柔，避免對(duì)子宮造成損傷。

結(jié)論

第三產(chǎn)程的處理對(duì)產(chǎn)婦的健康至關(guān)重要，系統(tǒng)的檢查與處理能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，確保母嬰安全。

參考來(lái)源

• 世界衛(wèi)生組織：母嬰健康指南
• 美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館：產(chǎn)科并發(fā)癥處理