第三產程中的醫療處理與注意事項

第三產程是分娩過程中的重要階段，醫生會對產婦進行一系列處理，以確保胎盤順利娩出并預防產后并發癥。以下是第三產程中常見的醫療處理步驟及注意事項：

1. 協助胎盤娩出

當確認胎盤已完全剝離時，醫生會在宮縮時進行以下操作：

• 左手握住宮底并按壓，同時右手輕拉臍帶，協助胎盤娩出。
• 如果發現胎膜部分斷裂，使用血管鉗夾住斷裂上端的胎膜，并向一個方向旋轉，直至胎膜完全排出。

2. 檢查胎盤和胎膜

胎盤娩出后，醫生會進行詳細檢查，以確保胎盤和胎膜的完整性：

• 將胎盤鋪平，檢查母體面的胎盤小葉是否有缺損。
• 檢查胎膜是否完整，并觀察胎盤胎兒面邊緣是否有血管斷裂，以及時發現副胎盤。
• 排查胎盤和胎膜是否存在其他異常。

3. 檢查軟產道

胎盤娩出后，醫生會仔細檢查產婦的軟產道，包括：

• 會陰、小陰唇內側、尿道口周圍、陰道及宮頸是否有裂傷。
• 如發現裂傷，需立即進行縫合處理。

4. 預防產后出血

正常分娩的出血量通常不足300毫升，但對于有產后出血史或宮縮乏力風險的產婦，醫生會采取以下措施：

• 在胎頭或胎肩娩出時，靜脈注射催產素（10單位）與25%葡萄糖液（20毫升），以增強宮縮并減少出血。
• 若胎兒娩出后30分鐘內胎盤未排出，可輕輕按壓子宮并靜注子宮收縮劑；必要時進行手取胎盤術。
• 若胎盤娩出后出血較多，可經下腹部直接注射催產素（10單位）至宮體肌壁內。

5. 觀察產后一般情況

產婦在產后需在產房觀察2小時，重點關注以下方面：

• 子宮收縮情況及子宮底高度。
• 膀胱是否充盈。
• 陰道流血量及會陰、陰道是否存在血腫。
• 測量血壓和脈搏，若子宮收縮不良，應給予子宮收縮劑。
• 若產婦有肛門墜脹感，應進行肛查并及時處理。
• 產后6小時仍無法排尿者，可考慮導尿。

6. 手取胎盤術

若檢查發現子宮頸內口較緊，醫生可能采取以下措施：

• 肌肉注射阿托品（0.5毫克）和度冷丁（100毫克）。
• 進行手取胎盤術，胎盤取出后立即注射子宮收縮劑。
• 操作時醫生手法輕柔，避免對子宮造成損傷。

結論

第三產程的處理對產婦的健康至關重要，系統的檢查與處理能夠有效預防并發癥，確保母嬰安全。

參考來源

• 世界衛生組織：母嬰健康指南
• 美國國家醫學圖書館：產科并發癥處理