先兆子宮破裂的處理與治療指南

背景與定義

子宮破裂是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，多發(fā)生于分娩過程中，尤其是有子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)）或子宮異常的孕婦。先兆子宮破裂是指在子宮破裂發(fā)生之前，出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)和體征，提示子宮即將發(fā)生破裂。

處理措施

1. 抑制子宮收縮

• 立即采取有效措施抑制子宮收縮，例如使用乙醚全麻或肌肉注射度冷丁（100mg）。
• 目的是減緩子宮破裂的進(jìn)程，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。

2. 盡快實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)

在條件允許的情況下，應(yīng)盡快進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以確保母嬰安全。

• 術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查子宮是否已經(jīng)破裂。
• 如果胎兒尚未娩出，即使是死胎，也不應(yīng)通過陰道娩出，以免擴(kuò)大裂口、增加出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。
• 應(yīng)迅速通過剖腹手術(shù)取出胎兒。

3. 子宮裂口的修復(fù)或切除

根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑?/span>

• 若子宮裂口較易縫合、感染不嚴(yán)重，且患者狀態(tài)較差，可進(jìn)行裂口修補(bǔ)縫合。
• 若患者已有子女，可考慮同時(shí)結(jié)扎輸卵管；若患者尚無子女，應(yīng)盡量保留其生育功能。
• 若裂口難以修補(bǔ)或感染嚴(yán)重，則需進(jìn)行子宮全切除或次全切除。

4. 子宮下段破裂的特殊處理

對(duì)于子宮下段破裂的患者，應(yīng)特別注意以下器官的檢查與修復(fù)：

• 膀胱
• 輸尿管
• 宮頸
• 陰道

若發(fā)現(xiàn)上述部位有損傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)。

5. 術(shù)前和術(shù)后的支持治療

子宮破裂通常伴有嚴(yán)重的出血和感染，因此需要以下支持治療：

• 術(shù)前進(jìn)行輸血、輸液，并給予乳酸鈉以維持循環(huán)穩(wěn)定。
• 積極進(jìn)行抗休克治療。
• 術(shù)中和術(shù)后使用大劑量廣譜抗生素，以控制感染。

總結(jié)

先兆子宮破裂是一種危及母嬰生命的緊急情況，及時(shí)的診斷和處理對(duì)于預(yù)后至關(guān)重要。通過抑制子宮收縮、迅速實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)、修復(fù)或切除子宮裂口，以及加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的支持治療，可以有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考來源

世界衛(wèi)生組織（WHO）官方網(wǎng)站

美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心（NCBI）