子宮破裂：產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的全面解析

子宮破裂是一種發(fā)生在妊娠期或分娩期的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，指子宮體部或子宮下段發(fā)生裂傷，可能對母嬰生命構(gòu)成重大威脅。其主要致死原因包括大出血、感染和休克。盡管隨著醫(yī)療水平的提高和婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的完善，子宮破裂的發(fā)生率已顯著下降，但在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)仍時有發(fā)生。

子宮破裂的分類

1. 完全子宮破裂

完全子宮破裂是指子宮壁全層裂開，導(dǎo)致羊水、胎盤及胎兒的一部分或全部進(jìn)入腹腔。此類破裂的特征和癥狀包括：

• 產(chǎn)婦突感腹部撕裂樣劇痛，隨后陣縮停止，腹痛減輕。
• 持續(xù)性全腹疼痛，伴隨面色蒼白、出冷汗、呼吸淺表、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克癥狀。
• 陰道可能有鮮血流出，出血量不定。
• 胎先露部位消失，擴(kuò)張的宮口回縮。
• 腹部檢查可發(fā)現(xiàn)全腹壓痛及反跳痛，胎兒肢體可能在腹壁下清晰可觸及，胎心音消失。
• 若腹腔內(nèi)出血較多，可叩出移動性濁音。

2. 不完全子宮破裂

不完全子宮破裂是指子宮肌層部分或全部裂開，但漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不相通，胎兒仍留在宮腔內(nèi)。其主要表現(xiàn)包括：

• 裂口位于子宮側(cè)壁下段，可在闊韌帶兩葉間形成血腫。
• 如子宮動脈被撕裂，可引起嚴(yán)重的腹膜外出血和休克。
• 腹部檢查顯示子宮外形保持完整，但破裂后壓痛明顯，可能觸及逐漸增大的血腫。
• 闊韌帶血腫可能向上延伸，形成腹膜后血腫。
• 若出血不止，血腫可能穿破漿膜層，最終轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆宰訉m破裂。

子宮破裂的診斷與檢查

診斷子宮破裂需要結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查：

• 病史：了解產(chǎn)婦是否有子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)）或其他高危因素。
• 體格檢查：包括腹部觸診、陰道檢查等。
• 輔助檢查：如超聲檢查可幫助評估胎兒位置、羊水情況及腹腔內(nèi)出血情況。

子宮破裂的預(yù)防與處理

預(yù)防措施

• 加強(qiáng)孕期管理，尤其是高危孕婦的監(jiān)測。
• 合理選擇分娩方式，避免不必要的剖宮產(chǎn)。
• 在分娩過程中密切監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及時處理異常情況。

處理方法

• 立即停用宮縮劑，采取緊急措施控制出血。
• 快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，糾正休克。
• 根據(jù)具體情況決定手術(shù)方式，包括修補(bǔ)子宮裂口或切除子宮。
• 術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，密切監(jiān)測生命體征。

總結(jié)

子宮破裂是一種可預(yù)防但后果嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥。通過加強(qiáng)孕期管理、合理選擇分娩方式以及及時診斷和處理，可以顯著降低其發(fā)生率和致死率。

參考文獻(xiàn)

• 世界衛(wèi)生組織（WHO）
• 美國國家生物技術(shù)信息中心（NCBI）
• UpToDate醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫