子宮破裂：癥狀、階段及診斷

子宮破裂是一種嚴重的產科并發癥，通常發生在妊娠晚期或分娩過程中。其主要表現為產程延長、胎頭或先露部無法順利入盆，甚至受阻于坐骨棘平面或以上。根據臨床表現，子宮破裂可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。

1. 先兆子宮破裂

在分娩過程中，當胎兒先露部下降受阻時，子宮下段因強烈的宮縮逐漸變薄，而子宮體部則增厚變短，形成明顯的環狀凹陷，稱為病理縮復環。這種情況的主要表現包括：

• 下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張并伴有壓痛。
• 產婦感到劇烈腹痛、煩躁不安，脈搏和呼吸加快。
• 胎先露部位壓迫膀胱，導致排尿困難和血尿。
• 胎兒因子宮過頻收縮供血受阻，胎心改變或消失。

如果此時未能及時干預，子宮可能在病理縮復環處及其下方發生破裂。

2. 子宮破裂

子宮破裂根據破裂程度可分為完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂。

2.1 完全性子宮破裂

完全性子宮破裂是指子宮壁全層破裂，導致宮腔與腹腔相通。這種情況的主要特征包括：

• 產婦突然感到撕裂樣劇痛，隨后宮縮消失，疼痛短暫緩解，但很快感到全腹劇烈疼痛。
• 伴隨血液、羊水及胎兒進入腹腔，產婦出現脈搏加快、呼吸急促、血壓下降等休克癥狀。
• 檢查時可發現全腹壓痛及反跳痛，腹壁下可觸及胎體，子宮縮小并位于胎兒側方。
• 胎心消失，陰道可能有鮮血流出，宮口可能回縮。
• 若裂口向前延伸，可能導致膀胱破裂。

若因催產素使用不當引發子宮破裂，產婦通常在注射后感到強烈宮縮，隨后出現劇痛及胎先露部上升或消失的情況。

2.2 不完全性子宮破裂

不完全性子宮破裂是指子宮肌層部分或全部破裂，但漿膜層未穿破，宮腔與腹腔未相通。其主要表現包括：

• 子宮破裂處有壓痛，若破裂發生在子宮側壁闊韌帶之間，可形成闊韌帶內血腫。
• 腹部檢查可觸及逐漸增大的壓痛包塊。
• 胎心音多不規則，但胎兒及其附屬物仍在宮腔內。

3. 子宮瘢痕破裂

子宮瘢痕破裂通常發生在妊娠后期或分娩過程中。早期表現為腹部微痛，子宮切口瘢痕部位有壓痛。若不及時進行剖宮產，胎兒可能經破裂口進入腹腔，導致類似完全性子宮破裂的癥狀和體征。

結論

子宮破裂是一種危及母嬰生命的嚴重并發癥，早期識別和干預至關重要。及時的診斷和治療可顯著降低母嬰的死亡率。

參考來源：美國國家生物技術信息中心（NCBI）