羊水栓塞的分娩方式差異及預(yù)防策略

羊水栓塞是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度因分娩方式的不同而有所差異。為了更好地預(yù)防羊水栓塞，我們需要根據(jù)不同的分娩方式采取針對(duì)性的措施。以下是針對(duì)陰道分娩和剖腹產(chǎn)的羊水栓塞預(yù)防策略。

1. 陰道分娩中的羊水栓塞預(yù)防

在自然分娩過(guò)程中，以下措施可以降低羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)：

• 人工破膜時(shí)機(jī)：應(yīng)在宮縮間隙進(jìn)行，且避免剝破羊膜。
• 宮縮管理：當(dāng)宮縮過(guò)強(qiáng)或出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮時(shí)，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑或子宮肌肉松弛藥物抑制宮縮。
• 減少干預(yù)：盡量避免過(guò)多干擾產(chǎn)程的自然進(jìn)展，例如濫用縮宮素、剝膜等操作。
• 引產(chǎn)監(jiān)護(hù)：使用縮宮素引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度和胎心變化。
• 謹(jǐn)慎用藥：縮宮素催產(chǎn)需有科學(xué)指征，慎用前列腺素，并杜絕肌肉注射縮宮素。
• 高危產(chǎn)婦管理：對(duì)于高齡或多產(chǎn)婦女，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下分娩。
• 過(guò)敏體質(zhì)處理：過(guò)敏性體質(zhì)婦女應(yīng)盡量等待自然分娩，宮縮乏力或過(guò)期妊娠時(shí)可采用物理方法促進(jìn)宮縮，如刺激乳頭、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或按摩腹壁。在胎兒娩出前可使用地塞米松。

2. 剖腹產(chǎn)中的羊水栓塞預(yù)防

在剖腹產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)采取以下措施以降低羊水栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：

• 嚴(yán)格指征：確保剖腹產(chǎn)的適應(yīng)癥明確。
• 吸凈羊水：在娩出嬰兒前盡量吸凈羊水。
• 保護(hù)切口：在腹腔內(nèi)放置大紗塊，保護(hù)子宮切口，防止羊水進(jìn)入開(kāi)放的血竇。
• 避免過(guò)度擠壓：操作過(guò)程中避免過(guò)分?jǐn)D壓子宮。
• 胎盤(pán)處理：吸凈羊水后再娩出胎盤(pán)。
• 宮縮劑使用：胎盤(pán)娩出后再使用宮縮劑，避免使用強(qiáng)效宮縮劑。
• 高危產(chǎn)婦警惕：對(duì)于有羊水栓塞高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)提高警惕，密切監(jiān)測(cè)。
• 早期干預(yù)：出現(xiàn)不典型癥狀或體征時(shí)，應(yīng)盡早使用抗過(guò)敏藥物。
• 產(chǎn)后出血處理：若常規(guī)方法無(wú)法控制產(chǎn)后出血，應(yīng)考慮羊水栓塞的可能性。

結(jié)論

羊水栓塞是一種需要高度重視的產(chǎn)科急癥，通過(guò)針對(duì)分娩方式的不同采取科學(xué)的預(yù)防措施，可以顯著降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考來(lái)源

• UpToDate - Amniotic Fluid Embolism
• World Health Organization - Maternal Health
• PubMed - Amniotic Fluid Embolism Review