新生兒ABO溶血癥：嚴(yán)重性與應(yīng)對(duì)措施

什么是新生兒ABO溶血癥？

新生兒ABO溶血病（Hemolytic Disease of Newborn, ABO HDN）是一種由母嬰血型不合引起的免疫性溶血性貧血（Iso-immune Hemolytic Anemia）。它是新生兒高膽紅素血癥的主要病因之一，發(fā)病早且進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致核黃疸，因此需要特別關(guān)注。

病因與機(jī)制

ABO溶血病的發(fā)生是由于母體的ABO血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞表面的抗原結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞被破壞。常見的血型不合情況包括母親為O型血，而胎兒為A型或B型血。

與Rh溶血病相比，ABO溶血病的癥狀通常較輕，但也有可能出現(xiàn)嚴(yán)重情況。

臨床表現(xiàn)

• 輕度癥狀：僅表現(xiàn)為輕微黃疸，容易被誤認(rèn)為是生理性黃疸，可能因此漏診。
• 中度癥狀：出現(xiàn)明顯黃疸，通常在出生后24～36小時(shí)內(nèi)加重，血清膽紅素水平可超過255μmol/L（15mg/dl）。
• 重度癥狀：可能導(dǎo)致死胎、重度黃疸、重度貧血或核黃疸。若不及時(shí)治療，可能引發(fā)膽紅素腦病。
• 晚期貧血：部分輕型病例在出生后2～6周或8～12周出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，這是由于抗體持續(xù)存在導(dǎo)致慢性溶血所致。

診斷與檢測(cè)

診斷新生兒ABO溶血病需要結(jié)合以下檢查：

• 母嬰血型檢測(cè)：確認(rèn)母嬰血型是否不合。
• 直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）：檢測(cè)新生兒紅細(xì)胞表面是否有抗體附著。
• 血清膽紅素水平檢測(cè)：評(píng)估黃疸的嚴(yán)重程度。
• 血常規(guī)：檢查是否存在貧血。

治療與干預(yù)

根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，治療措施包括：

• 光療：適用于中輕度黃疸，通過藍(lán)光照射分解膽紅素。
• 換血療法：用于重度黃疸或核黃疸風(fēng)險(xiǎn)高的病例，以快速降低膽紅素水平。
• 藥物治療：如靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）以減少溶血。
• 支持性治療：包括補(bǔ)充鐵劑和葉酸，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。

預(yù)防措施

預(yù)防新生兒ABO溶血病的關(guān)鍵在于孕期管理：

• 孕期進(jìn)行母嬰血型篩查，評(píng)估溶血病風(fēng)險(xiǎn)。
• 高風(fēng)險(xiǎn)孕婦定期監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)。
• 必要時(shí)在孕期給予免疫干預(yù)。

結(jié)論

新生兒ABO溶血病雖然大多數(shù)情況下癥狀較輕，但仍需引起重視，尤其是重癥病例可能危及生命。早期診斷和及時(shí)治療是降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

參考來源

• 美國國家醫(yī)學(xué)圖書館（NCBI）
• 世界衛(wèi)生組織（WHO）
• 梅奧診所（Mayo Clinic）