新生兒低鈣血癥：癥狀、原因及治療

背景信息

新生兒低鈣血癥是指新生兒血液中鈣濃度低于正常范圍的病理狀態(tài)。正常情況下，血液中總鈣濃度為2.5 mmol/L（10 mg/dl）。當(dāng)總鈣濃度低于1.75～2 mmol/L（7.0～8.0 mg/dl）或游離鈣濃度低于0.9 mmol/L（3.5 mg/dl）時(shí)，即可診斷為低鈣血癥。該病是新生兒驚厥的常見原因之一，需引起家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

新生兒低鈣血癥的癥狀

低鈣血癥的癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，具體癥狀如下：

• 煩躁不安、驚跳。
• 手足抽搐、震顫和驚厥。
• 可能出現(xiàn)心率增快或發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致喉痙攣和呼吸暫停，甚至窒息。
• 消化系統(tǒng)癥狀包括嘔吐和便血。
• 發(fā)作間歇期患兒一般情況良好，但可能出現(xiàn)肌張力稍高和腱反射增強(qiáng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

• 血鈣濃度低于3.5 mmol/L（7 mg/dl）或游離鈣低于1.75 mmol/L（3.5 mg/dl）。
• 出現(xiàn)煩躁不安、驚跳等神經(jīng)肌肉興奮性增高的表現(xiàn)。
• 肌張力低下、進(jìn)奶差、手足抽搐或全身性驚厥發(fā)作。
• 嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)喉痙攣、呼吸暫停及伴隨紫紺，甚至引發(fā)突然死亡。
• 心電圖顯示QT時(shí)間延長(zhǎng)。
• 可能伴有嚴(yán)重嘔吐或便血等胃腸道癥狀。

病因分析

早期低鈣血癥

早期低鈣血癥通常發(fā)生在出生后72小時(shí)內(nèi)，常見于以下情況：

• 早產(chǎn)兒或低體重兒。
• 經(jīng)歷難產(chǎn)、顱內(nèi)出血或窒息的新生兒。
• 患有新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、敗血癥或酸中毒的嬰兒。
• 母親患有糖尿病、妊娠高血壓或甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

早產(chǎn)兒無癥狀的低鈣血癥通常可自然緩解，但仍需口服葡萄糖酸鈣進(jìn)行干預(yù)。

晚期低鈣血癥

晚期低鈣血癥發(fā)生在出生72小時(shí)至3周末，主要見于足月兒，常與以下因素有關(guān)：

• 人工喂養(yǎng)。
• 牛乳中高磷含量影響鈣的吸收。

此型低鈣血癥可導(dǎo)致手足搐搦，無論是足月兒還是早產(chǎn)兒均可能出現(xiàn)。

治療與管理

治療新生兒低鈣血癥的關(guān)鍵在于及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)，常用方法包括口服葡萄糖酸鈣或靜脈補(bǔ)鈣。對(duì)于癥狀較輕的患兒，可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如減少牛乳喂養(yǎng)）改善鈣吸收。重癥病例則需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行更為積極的治療。

結(jié)論

新生兒低鈣血癥是一種可防可治的疾病，早期識(shí)別和干預(yù)對(duì)于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

參考來源

• UpToDate
• NCBI
• Mayo Clinic