急性膽囊炎的手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準備及手術(shù)方式詳解

本文詳細介紹了急性膽囊炎的手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準備以及不同手術(shù)方式的選擇，旨在為臨床醫(yī)生提供清晰的參考依據(jù)。

1. 手術(shù)適應(yīng)證

急性膽囊炎的手術(shù)適應(yīng)證包括以下幾種情況：

• 化膿性壞疽性膽囊炎。
• 單純性膽囊炎經(jīng)非手術(shù)治療后病情惡化者。
• 出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥（如膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等）。
• 急性腹膜炎并高度懷疑膽囊病變，經(jīng)非手術(shù)治療無好轉(zhuǎn)者。

2. 術(shù)前準備

術(shù)前準備是確保手術(shù)順利進行的重要步驟，應(yīng)包括以下措施：

• 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
• 靜脈應(yīng)用廣譜抗生素以控制感染。
• 改善休克狀態(tài)，確保患者生命體征穩(wěn)定。

3. 手術(shù)方式

根據(jù)患者的具體情況，可以選擇以下幾種手術(shù)方式：

3.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)

適應(yīng)證：

• 合并膽囊結(jié)石的單純性膽囊炎。
• 反復發(fā)作的非結(jié)石性單純性膽囊炎。

特點：

• 患兒Calot三角脂肪沉積少，解剖清楚，操作較成人更方便快捷。
• 患者術(shù)后痛苦小，恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當。

3.2 B超引導下經(jīng)皮穿刺膽囊置管引流術(shù)

適應(yīng)證：

• 化膿性壞疽性膽囊炎。
• 病變局限且患者一般情況較差時。

注意事項：

• 穿刺進針途徑應(yīng)優(yōu)先選擇經(jīng)皮經(jīng)肝進入膽囊，以避免膽汁漏入腹腔引發(fā)膽汁性腹膜炎。
• 若膽囊腫大且周圍組織包裹明顯，可選擇直接經(jīng)皮進入膽囊，但需使用較粗的引流管確保引流通暢。
• 嬰幼兒患者應(yīng)在全身麻醉下進行操作。

3.3 傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)

適應(yīng)證：

• 化膿性或壞疽性炎癥導致膽囊周圍水腫和粘連。

手術(shù)要點：

• 沿肝臟面解剖分離，注意膽囊與膽總管、右肝管及十二指腸的解剖關(guān)系。
• 避免大出血及膽管、腸道損傷。
• 若膽囊切除困難，可改行膽囊造瘺術(shù)。

3.4 膽囊造瘺和腹腔引流術(shù)

適應(yīng)證：

• 膽囊穿孔并伴有膽汁性腹膜炎。

手術(shù)要點：

• 術(shù)中進行腹腔沖洗以減少膽汁刺激。
• 特別注意盆腔引流的充分性。

4. 手術(shù)方式選擇總結(jié)

手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患兒的一般情況及局部病變情況綜合決定：

• 對于化膿性或壞疽性膽囊炎，病情允許時應(yīng)盡量行膽囊切除術(shù)。
• 若病變局限于膽囊且患者一般情況較差，可選擇膽囊造瘺術(shù)。
• 若伴有膽總管梗阻或穿孔，應(yīng)行膽總管引流及腹腔引流術(shù)。

結(jié)論

急性膽囊炎的手術(shù)治療需根據(jù)具體病情和患者情況選擇合適的手術(shù)方式，以確保治療效果和患者安全。

參考文獻

• 中國知網(wǎng)：《急性膽囊炎診療指南》
• 中華醫(yī)學會：《腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作規(guī)范》