異位妊娠的治療與急救措施

異位妊娠是一種潛在危及生命的婦科急癥，其治療原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。以下是治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)的詳細(xì)說明。

一、手術(shù)治療

手術(shù)治療是異位妊娠的主要治療方式，根據(jù)患者具體情況可選擇以下兩種手術(shù)方式：

1. 輸卵管切除術(shù)（根治性手術(shù)）

適用于已完成生育計(jì)劃的患者，尤其是因內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。手術(shù)可通過剖腹或腹腔鏡方式進(jìn)行，具體操作包括：

• 輸卵管妊娠：根據(jù)對側(cè)輸卵管的狀況及患者生育需求選擇是否切除患側(cè)輸卵管。
• 輸卵管間質(zhì)部妊娠：在破裂前進(jìn)行手術(shù)，必要時(shí)切除子宮角部及患側(cè)輸卵管，甚至子宮。
• 間質(zhì)部妊娠破裂：緊急手術(shù)搶救，止血后切除病變部位，確保縫合嚴(yán)密。

2. 輸卵管保守性手術(shù)（保留輸卵管手術(shù)）

適用于有生育需求的年輕女性，尤其是對側(cè)輸卵管功能受損者。根據(jù)受精卵著床部位選擇手術(shù)方式：

• 傘部妊娠：可行擠壓術(shù)。
• 壺腹部妊娠：進(jìn)行輸卵管切開取胚術(shù)。
• 峽部妊娠：行病變節(jié)段切除及端端吻合術(shù)。

顯微外科技術(shù)和腹腔鏡檢查可提高術(shù)后妊娠率。

術(shù)后注意事項(xiàng)

• 術(shù)后早期下床活動，預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。
• 解釋術(shù)后少量陰道出血屬正常現(xiàn)象，保持外陰清潔。
• 拔除尿管后多飲水，盡快恢復(fù)自主排尿。
• 注意飲食調(diào)養(yǎng)，選擇高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物。

二、非手術(shù)治療

對于未破裂的異位妊娠患者，可選擇藥物治療。以下是常用藥物及其作用機(jī)制：

1. 中藥治療

服用活血化瘀、消瘕殺胚的中藥湯劑。穩(wěn)定型或包塊型患者可配合益氣湯劑。

2. 西藥治療

• 米非司酮（RU486）：通過拮抗孕酮作用，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。
• 前列腺素（PG）：促進(jìn)輸卵管蠕動及動脈痙攣，導(dǎo)致胚胎流產(chǎn)。
• 氯化鉀：作用于胎兒心臟，停止心搏，用于有胎心搏動的異位妊娠。
• 高滲葡萄糖：引起局部組織脫水和滋養(yǎng)細(xì)胞壞死，用于局部治療。

三、異位妊娠的急救措施

異位妊娠急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取以下急救措施：

• 詳細(xì)詢問病史，包括月經(jīng)史、停經(jīng)史及早孕反應(yīng)。
• 減少病人體位變動，保持平臥，防止震動。
• 在條件允許情況下，先行補(bǔ)液并緊急轉(zhuǎn)院處理。

結(jié)論

異位妊娠的治療需根據(jù)患者具體情況選擇合適方案，及時(shí)干預(yù)可有效降低風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全及生育能力。

參考來源

• 中國知網(wǎng)：https://www.cnki.net
• 中華醫(yī)學(xué)會官網(wǎng)：https://www.cma.org.cn