妊娠合并心臟病的診治專家共識
妊娠合并心臟病的分類、風險評估及管理
妊娠合并心臟病是指女性在妊娠期間合并或新發的心臟疾病。常見類型包括先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病等結構異常性心臟病，以及無結構異常的心律失常。此外，妊娠期也可能出現特有的心臟病，如妊娠期高血壓疾病性心臟病和圍產期心肌病。這些疾病在妊娠期由于血流動力學的改變可能導致心功能下降，進而引發嚴重的并發癥。
1. 妊娠合并心臟病的分類
1.1 結構異常性心臟病
包括先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病、心包病和心臟腫瘤等。這些疾病可能在妊娠期間因血液動力學負擔加重而表現加劇。
1.2 功能異常性心臟病
主要指無心血管結構異常的各種心律失常，包括快速型心律失常（如房顫、室上性心動過速）和緩慢型心律失常（如竇性心動過緩、完全性房室傳導阻滯）。
1.3 妊娠期特有的心臟病
妊娠期高血壓疾病性心臟病和圍產期心肌病是妊娠期特有的心臟病類型。圍產期心肌病通常發生在妊娠晚期或產后，病因尚不明確，可能與免疫反應或心肌應激有關。
2. 妊娠風險評估與管理
2.1 風險分級
根據心臟病的類型、嚴重程度和患者的心功能狀態，可將妊娠風險分為低、中、高風險。高風險患者可能需要終止妊娠或在專科團隊的嚴密監護下進行妊娠管理。
2.2 心功能評估
心功能評估是妊娠前和妊娠期管理的重要環節。常用紐約心臟協會（NYHA）功能分級系統評估患者的心功能狀態。
2.3 綜合評估
妊娠前應進行全面的心臟病學評估，包括心電圖、超聲心動圖和必要的實驗室檢查。妊娠期間需定期隨訪，動態監測心功能變化。
3. 妊娠期主要的嚴重心臟并發癥
3.1 急性心力衰竭
急性左心衰竭多表現為急性肺水腫，患者可能出現極度呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，需緊急處理。
3.2 慢性心力衰竭
慢性左心衰表現為進行性呼吸困難，右心衰則以體循環靜脈淤血為主，癥狀包括上腹部脹滿、食欲不振、頸靜脈怒張等。
4. 產后指導
4.1 哺乳
哺乳對大多數心臟病患者是安全的，但需根據患者的具體病情評估是否適宜。
4.2 避孕
建議選擇安全有效的避孕措施，避免高風險患者再次妊娠。
4.3 心臟病隨訪
產后需定期隨訪心臟科，監測心功能和病情變化，及時調整治療方案。
結論
妊娠合并心臟病是一種復雜的臨床狀況，需要多學科團隊的協作管理，以確保母嬰安全。
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