妊娠高血壓綜合征（妊高征）：癥狀、分級及相關知識

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是妊娠期特有的一種疾病，通常發生在妊娠20周以后。其主要臨床表現包括高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重時可能伴隨頭痛、頭暈、視力模糊，甚至出現抽搐或昏迷。妊高征仍然是孕產婦及胎嬰兒死亡的重要原因之一。

妊娠高血壓綜合征的主要癥狀

1. 高血壓

妊高征的核心特征之一是血壓升高。妊娠20周前，血壓通常與孕前水平相近或略低于孕前水平；妊娠20周后，若血壓持續升高至≥140/90 mmHg，或較基礎血壓升高≥30/15 mmHg，則需警惕妊高征。

根據平均動脈壓（MAP）的計算公式：

• MAP = （收縮壓 + 舒張壓×2）÷3

妊高征的嚴重程度可分為：

• 輕度：MAP 103～114 mmHg
• 中度：MAP 115～126 mmHg
• 重度：MAP >127 mmHg

2. 水腫

妊娠期正常的體重增長應控制在每周約0.5 kg。若一周內體重增加≥1 kg，可能提示隱性水腫；若超過2 kg，則需特別注意。

水腫的分級：

• 隱性水腫：體重快速增加，尚無明顯臨床表現。
• 顯性水腫：臨床可見凹陷性水腫，通常從踝部開始，逐漸向上延伸。
• 水腫分級：
• （+）：水腫限于踝部，經休息6小時以上不消退。
• （++）：水腫延及大腿部。
• （+++）：水腫波及腹部及外陰。
• （++++）：全身水腫，可能伴有腹腔積液。

3. 蛋白尿

蛋白尿通常出現在水腫和血壓升高之后。持續性蛋白尿可能提示腎臟病變。妊高征患者的尿蛋白水平可通過以下方式檢測：

• 隨意清潔尿檢測
• 24小時尿蛋白定量測定：尿蛋白>500 mg/24h為病理現象。

4. 眼底改變

眼底變化是評估妊高征嚴重程度的重要指標。視網膜小動脈的變化可分為以下三個階段：

• 第一期：血管痙攣期。動脈管徑粗細不均，管壁反光增強，動靜脈比例由正常的2∶3或3∶5變為1∶2或1∶3。
• 第二期：血管硬化期。出現水腫和滲出。
• 第三期：視網膜病變期。水腫明顯，可能出現棉絮狀滲出、火焰狀出血，嚴重時導致視網膜剝脫或失明。

這些病變通常可在產后逐漸恢復。

5. 其他癥狀

妊高征患者可能出現以下癥狀：

• 頭痛、頭暈、眼前冒金花、盲點
• 上腹痛、惡心、嘔吐
• 意識障礙、抽搐
• 嚴重病例可能合并胸腔積液、腹腔積液、肺水腫、心包積液、心力衰竭、胎盤早剝等。

結論

妊娠高血壓綜合征是一種嚴重的妊娠期并發癥，早期識別和干預對于降低孕產婦及胎嬰兒的死亡率至關重要。

參考來源

• 世界衛生組織（WHO）
• 美國國家生物技術信息中心（NCBI）
• 美國疾病控制與預防中心（CDC）