女性宮外孕之輸卵管妊娠流產解析

什么是宮外孕與輸卵管妊娠流產

宮外孕是女性懷孕過程中可能出現的意外情況，指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，其中以輸卵管妊娠最為常見。輸卵管妊娠流產多見于妊娠8 - 12周的輸卵管壺腹部妊娠。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內，因蛻膜形成不完整，發育中的囊胚向管腔突出，突破包膜出血，囊胚與管壁分離。若整個囊胚剝離落入管腔，經傘端排出到腹腔，為輸卵管妊娠完全流產，出血一般不多；若囊胚剝離不完整，部分排出腹腔，部分附著于輸卵管壁，形成輸卵管妊娠不全流產，滋養細胞繼續侵蝕輸卵管壁，導致反復出血，形成輸卵管血腫或周圍血腫，血液積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫，量多時可流入腹腔。

輸卵管妊娠流產的癥狀

• 腹痛：發生率超90%，開始為患側下腹劇痛如撕裂感，后可波及全腹。疼痛程度和性質與內出血的量及速度有關。破裂時內出血多且快，刺激腹膜劇痛并波及全腹；流產時出血少且慢，腹痛限于下腹或一側，程度較輕。少數出血量多者，血流至上腹部刺激膈肌，產生上腹部及肩部疼痛，易誤診為上腹急腹癥。反復破裂或流產可反復內出血，血凝集于盆腔最低處可引起肛門嚴重墜痛。
• 閉經：輸卵管妊娠常有閉經，閉經時間與妊娠部位有關。峽部或壺腹部妊娠多在6周左右出現腹痛，很少超2 - 3個月；間質部妊娠常在3 - 4個月破裂，有較長閉經。部分患者無閉經現象，因絨毛組織產生的絨毛膜促性腺激素不足以使子宮內膜達到閉經反應。詢問病史時要詳細對比月經情況，勿將點滴陰道流血誤認月經。
• 陰道不規則流血：輸卵管妊娠中絕后，內分泌變化使子宮內膜退行性變化及壞死，蛻膜排出引起子宮出血，呈不規則點滴狀、深褐色，病灶除去后才能完全停止。少數病例流血較多，來源可能是子宮內膜剝脫或輸卵管。
• 暈厥與休克：腹痛同時患者常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸甚至暈厥，程度與出血速度及量有關。
• 不孕史：常有原發或繼發性不孕史，上海報告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。

輸卵管妊娠的原因

• 輸卵管發育不良或畸形：發育不良者肌纖維發育差或缺乏，內膜纖毛缺乏，外形細薄、彎曲螺旋狀且較長；畸形者有多孔、憩室、雙輸卵管口或副輸卵管。
• 慢性輸卵管炎：內膜因炎癥粘連形成狹窄部，輸卵管曲折或周圍有炎癥粘連，阻礙孕卵，且內膜纖毛缺損，蠕動能力降低，影響孕卵移行。
• 輸卵管的子宮內膜異位癥：子宮內膜組織侵入間質部，使間質部增厚，管腔狹窄或阻塞；異位的子宮內膜可能對受精卵有趨化作用，誘發宮外著床。
• 盆腔原因：盆腔內腫瘤壓迫或牽引使輸卵管變細變長、迂回曲折，阻礙孕卵通過。
• 不恰當的節育措施：惰性或活性IUD能防宮內妊娠和部分防輸卵管妊娠，但不能防卵巢妊娠，近年帶器異位妊娠發生率增加。
• 絕育術后再通、新生傘、技術錯誤等：均可形成輸卵管妊娠。
• 衣原體感染：是異位妊娠單獨存在的重要因子，當衣原體抗體滴度1∶16，相對危險性為2.9；滴度1∶64則為3.0。

綜上所述，女性輸卵管妊娠流產是多種因素導致的異常妊娠情況，了解其癥狀和原因有助于早發現、早診斷和早治療。