子宮破裂相關(guān)問(wèn)題解析

近年來(lái)，子宮破裂逐漸成為孕婦關(guān)注的問(wèn)題。多次生產(chǎn)致子宮彈性下降或其他病變，都可能使孕婦在懷孕或生產(chǎn)時(shí)發(fā)生子宮破裂。當(dāng)子宮破裂發(fā)生，輕微者可手術(shù)修補(bǔ)，嚴(yán)重者可能需做次全切除。

順產(chǎn)時(shí)子宮破裂的應(yīng)對(duì)

子宮破裂指妊娠晚期或分娩過(guò)程中子宮體部或子宮下段發(fā)生的破裂，是嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命的產(chǎn)科并發(fā)癥。其發(fā)生率在不同國(guó)家和地區(qū)有所不同，在1:18500 - 1:3000之間，加強(qiáng)產(chǎn)檢查與提高產(chǎn)科質(zhì)量可降低發(fā)病率，所以子宮破裂發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。

“自發(fā)性子宮破裂”少見(jiàn)，大部分“子宮破裂”發(fā)生在前胎剖腹及子宮有過(guò)手術(shù)的病人。傳統(tǒng)式（縱切式）剖腹產(chǎn)疤痕組織破裂發(fā)生率約是子宮橫切剖腹產(chǎn)的4倍，因此前胎采用傳統(tǒng)式剖腹產(chǎn)的病人，下一胎不鼓勵(lì)自然分娩。這些高危險(xiǎn)群病人在規(guī)模較大、設(shè)備齊全的醫(yī)院生產(chǎn)較安全，生產(chǎn)過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)視，出現(xiàn)危險(xiǎn)征象及時(shí)處理。

子宮破裂的治療

一般治療

子宮破裂多伴有嚴(yán)重出血及感染，術(shù)前應(yīng)輸血、輸液，給予乳酸鈉，積極抗休克治療，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量廣譜抗生素控制感染。

手術(shù)治療

1. 先兆子宮破裂：發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂時(shí)，立即給予抑制子宮收縮的藥物，如吸入或靜脈全身麻醉，肌內(nèi)注射或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑（如哌替啶100mg等），并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。如胎心存在則盡快剖宮產(chǎn)，有望獲得活嬰。
2. 子宮破裂的手術(shù)治療：
   • 子宮破裂時(shí)間在12h以?xún)?nèi)，裂口邊緣整齊，無(wú)明顯感染，需保留生育功能者，可考慮修補(bǔ)縫合破口。
   • 破裂口較大或撕裂不整齊且有感染可能者，考慮行子宮次全切除術(shù)。
   • 子宮裂口不僅在下段，且自下段延及宮頸口考慮行子宮全切術(shù)。
   • 前次剖宮產(chǎn)瘢痕裂開(kāi)，包括子宮體或子宮下段的，如產(chǎn)婦已有活嬰，應(yīng)行裂口縫合術(shù)，同時(shí)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。
   • 在闊韌帶內(nèi)有巨大血腫存在時(shí)，為避免損傷周?chē)K器，必須打開(kāi)闊韌帶，游離子宮動(dòng)脈的上行支及其伴隨靜脈，將輸尿管與膀胱從將要鉗扎的組織推開(kāi)，以避免損傷輸尿管或膀胱。如術(shù)時(shí)仍有活躍出血，可先行同側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以控制出血。
   • 開(kāi)腹探查時(shí)注意子宮破裂的部位外，應(yīng)仔細(xì)檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道，如發(fā)現(xiàn)有損傷，應(yīng)同時(shí)行這些臟器的修補(bǔ)術(shù)。
   • 個(gè)別被忽略的、產(chǎn)程長(zhǎng)、感染嚴(yán)重的病例，為搶救產(chǎn)婦生命，應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)宜盡量簡(jiǎn)單、迅速，達(dá)到止血目的。能否做全子宮切除或次全切除術(shù)或僅裂口縫合術(shù)加雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，須視具體情況而定。術(shù)前后應(yīng)用大劑量有效抗生素防治感染。
   • 子宮破裂已發(fā)生休克者，盡可能就地?fù)尵龋员苊庖虬徇\(yùn)而加重休克與出血。但如限于當(dāng)?shù)貤l件必須轉(zhuǎn)院時(shí)，也應(yīng)在大量輸液、輸血抗休克條件下以及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。

預(yù)防建議

子宮破裂后果嚴(yán)重，準(zhǔn)媽媽們要記住以上預(yù)防方法，盡量避免子宮破裂。不過(guò)也不用過(guò)于緊張，孕期準(zhǔn)時(shí)產(chǎn)檢，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，注意休息和飲食健康，有望健健康康生下寶寶。

結(jié)論：子宮破裂是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，需高度重視其預(yù)防和治療，準(zhǔn)媽媽做好孕期保健可降低風(fēng)險(xiǎn)。