小兒結(jié)核病：癥狀、病因、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)

一、什么是小兒結(jié)核病

小兒結(jié)核病是兒童被結(jié)核桿菌感染后引發(fā)的慢性傳染性疾病，可蔓延至人體各器官，其中肺結(jié)核最為常見(jiàn)。卡介苗推廣和抗結(jié)核藥物普及使結(jié)核病發(fā)生率降低，但我國(guó)地域廣、人口多，經(jīng)濟(jì)和科技發(fā)展不均衡，結(jié)核病在部分地區(qū)仍較常見(jiàn)，幼兒作為弱勢(shì)群體更易患病。

二、小兒結(jié)核病的病因

病原微生物

科學(xué)家在結(jié)核病人痰液中分離出病原微生物——結(jié)核桿菌。該菌進(jìn)入人體后會(huì)引起組織變化：1. 滲出性病變：液體含大量炎癥細(xì)胞與纖維蛋白；2. 增殖性改變：出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫，尤其是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)；3. 變質(zhì)：顯著變化是干酪樣壞死，常伴滲出性病變。

分類

• 原發(fā)型結(jié)核病：結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道感染肺部，形成原發(fā)病灶。
• 血行播散型結(jié)核病：結(jié)核桿菌一次或反復(fù)多次進(jìn)入血液系統(tǒng)，隨血液流動(dòng)感染其他器官。
• 繼發(fā)型結(jié)核病：結(jié)核病病灶在某些情況下再次發(fā)作形成。

三、小兒結(jié)核病的癥狀

• 肺結(jié)核：持續(xù)低熱、疲憊無(wú)力，常見(jiàn)咳嗽、多痰，痰中帶血絲或血塊，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難。
• 胃部結(jié)核：一般無(wú)癥狀或癥狀輕微，有上腹不適或脹痛、反酸，還可能有低熱、乏力、體重減輕、夜間盜汗等全身癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)上腹部包塊。
• 肝結(jié)核：反復(fù)午后發(fā)熱，伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，食欲差。
• 腸結(jié)核：早期癥狀不明顯，后期有明顯消化道癥狀。

四、小兒結(jié)核病的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)辦法

咯血

常見(jiàn)并發(fā)癥，大量咯血可能引發(fā)吸入性肺炎、失血性休克甚至窒息。原因是肺部滲出性或空洞性病變，或支氣管血管變形擴(kuò)張。處理辦法：咯血表明結(jié)核病灶處于活動(dòng)期，患者應(yīng)立即就醫(yī)，出血量大可先止血，保持呼吸道通暢。

自發(fā)性氣胸

發(fā)病幾率低但危害大，患者會(huì)突然胸痛、呼吸困難、咳嗽發(fā)紺。可能病因：病灶在胸膜下或胸腔有空洞；病灶纖維化或瘢痕化；間質(zhì)性肺氣腫。處理辦法：?jiǎn)渭儦庑責(zé)o其他癥狀可保守治療，如臥床休息、吸氧；有伴隨癥狀或單純性氣胸持續(xù)2周不愈可考慮胸腔閉式引流；有胸腔積液或膿腫可選用間斷或持續(xù)恒定負(fù)壓吸引治療。

慢性肺源性心臟病

危重肺結(jié)核患者肺部通氣與換氣功能衰退，給循環(huán)系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病，癥狀有下肢浮腫、心悸氣短、發(fā)紺、喘息等。處理辦法：控制肺結(jié)核病情，已發(fā)病患者立即住院治療。

繼發(fā)性肺部感染

以革蘭氏陰性菌感染為主，抗生素誤用或?yàn)E用會(huì)導(dǎo)致真菌大量繁殖引發(fā)二重感染。處理辦法：針對(duì)不同微生物選擇相應(yīng)抗生素或抗真菌藥物。

小兒結(jié)核病需及時(shí)治療，家長(zhǎng)了解其癥狀有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療，保證孩子盡快痊愈。