妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）：癥狀、危害與治療

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）是一種妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，其主要特征是皮膚瘙癢和膽汁酸水平升高。該疾病對(duì)孕婦的直接威脅較小，但對(duì)胎兒的危害較大，可顯著增加圍生兒的發(fā)病率和死亡率。病情通常在分娩后迅速消失，但具有復(fù)發(fā)性，下一次妊娠可能再次出現(xiàn)。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的癥狀

1. 皮膚瘙癢

幾乎所有患者的首發(fā)癥狀是無皮膚損傷的瘙癢，通常發(fā)生在孕晚期（約80%的患者在妊娠30周后出現(xiàn)）。瘙癢程度因人而異，常呈持續(xù)性，白天較輕，夜間加重。瘙癢一般從手掌和腳掌開始，逐漸向四肢近端和面部擴(kuò)展，但極少波及黏膜。瘙癢癥狀平均持續(xù)約3周，但也可能持續(xù)數(shù)月，通常在分娩后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)迅速緩解或消失。

2. 其他癥狀

嚴(yán)重瘙癢可能導(dǎo)致失眠、疲勞、惡心、嘔吐和食欲減退等癥狀，影響孕婦的生活質(zhì)量。

3. 體征

部分患者的四肢皮膚可能出現(xiàn)抓痕。約10%～15%的患者在瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分病例黃疸與瘙癢同時(shí)發(fā)生，伴隨尿色加深等高膽紅素血癥表現(xiàn)。這些癥狀通常在分娩后數(shù)日內(nèi)消退。ICP患者通常無急慢性肝病體征，但肝臟可能輕度增大且有輕微壓痛。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療

治療的主要目標(biāo)是緩解瘙癢癥狀、恢復(fù)肝功能、降低血膽酸水平，并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)胎兒的宮內(nèi)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施。

1. 一般治療

• 適當(dāng)臥床休息，采取左側(cè)臥位以增加胎盤血流量。
• 給予間斷吸氧、高滲葡萄糖、維生素類及能量合劑，既保肝又可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性。
• 定期復(fù)查肝功能、血膽酸和膽紅素水平。

2. 藥物治療

藥物治療可以減輕孕婦的臨床癥狀，改善膽汁淤積的生化指標(biāo)，并提高圍生兒的預(yù)后。具體藥物選擇應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

3. 胎兒監(jiān)護(hù)

• 從妊娠34周開始，每周進(jìn)行無刺激胎心監(jiān)護(hù)試驗(yàn)（NST），以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧。
• 每日數(shù)胎動(dòng)，若12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次，應(yīng)警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。
• 定期超聲檢查，關(guān)注羊水量是否正常。

4. 分娩時(shí)機(jī)與方式

若孕婦出現(xiàn)黃疸、胎齡已達(dá)36周，或妊娠足月、胎肺已成熟，伴胎盤功能明顯減退或胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜，因?yàn)榻?jīng)陰道分娩可能加重胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的預(yù)后

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥在分娩后通常迅速緩解，但下一次妊娠可能復(fù)發(fā)。因此，曾患ICP的女性在再次妊娠時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。

結(jié)論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種可控但需密切監(jiān)測的妊娠并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)對(duì)保障母嬰安全至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

• 美國國家生物技術(shù)信息中心（NCBI）
• 世界衛(wèi)生組織（WHO）
• UpToDate醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫